Приложение N 2. Заявление о признании нуждающимся в улучшении жилищных условий в целях включения в состав участников подпрограммы "Предоставление социальных выплат на приобретение (строительство) жилья за счет средств местного бюджета олимпийским чемпионам, чемпионам мира и Европы, заслуженным мастерам спорта России, мастерам спорта России международного класса в городе Сарове Нижегородской области"

Приложение N 2
к Административному регламенту Администрации
города Сарова на предоставление муниципальной
услуги "Включение в списки на предоставление
социальных выплат на приобретение (строительство)
жилья за счет средств местного бюджета олимпийским
чемпионам, чемпионам мира и Европы, заслуженным
мастерам спорта России, мастерам спорта России
международного класса в городе
Сарове Нижегородской области"

В администрацию г. Сарова

Заявление

Прошу признать нуждающимся(ейся) в улучшении жилищных условий в соответствии со ст. 51 ЖК РФ в целях включения в состав участников подпрограммы "Предоставление социальных выплат на приобретение (строительство) жилья за счет средств местного бюджета олимпийским чемпионам, чемпионам мира и Европы, заслуженным мастерам спорта России, мастерам спорта России международного класса в городе Сарове Нижегородской области", входящей в состав муниципальной целевой программы "Меры социальной поддержки граждан города Сарова, нуждающихся в улучшении жилищных условий, на 2013 - 2017 годы", утвержденной постановлением Администрации г. Сарова от 09.10.2012 N 3955", меня:

____________________________________________________________________ _______,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N ___________, выданный _______________________

__________________________________ "____" _______________ __________ г.,

проживает по адресу _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

С условиями признания нуждающимися в улучшении жилищных условий по основаниям, установленным статьей 51 Жилищного кодекса Российской Федерации, ознакомлен(на):

1) _______________________________________ _______________ ______________;

(Ф.И.О.)

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Я, _________________________________________________________________________ ________

(фамилия, имя и отчество)

даю согласие Администрации города Сарова в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно, на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в Администрацию города Сарова. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

_______________________________________ _____________ _____________________

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись)

(расшифровка подписи)