Приложение N 12. Заявка на необходимое количество путевок и возмещение части расходов по приобретению путевок в детские санатории, санаторно-оздоровительные центры круглогодичного действия, загородные оздоровительно-образовательные центры (лагеря) Нижегородской области

Приложение N 12
к постановлению администрации города
от 28 мая 2015 г. N 999

Заявка
__________________________________
(наименование организации)
на необходимое количество путевок и возмещение части расходов по приобретению путевок в детские санатории, санаторно-оздоровительные центры круглогодичного действия, загородные оздоровительно-образовательные центры (лагеря) Нижегородской области в _______ году

1. Предоставление путевки на отдых и оздоровление в санаторно-оздоровительных центрах, расположенных на территории Нижегородской области:

N п/п	Месяц	Профиль лечения	Категория получателей	Количество путевок	Необходимый объем средств
	Январь
	Февраль
	Март
	+
	Всего

2. Возмещение части расходов по приобретению путевок на отдых и оздоровление в детских санаториях и санаторно-оздоровительных центрах (лагерях) круглогодичного действия, расположенных на территории Российской Федерации:

2.1. Детские санатории

N п/п	Месяц	Профиль лечения	Количество путевок	Необходимый объем средств
	Январь
	Февраль
	Март
	+
	Всего

2.2. Санаторно-оздоровительные центры (лагеря)

N п/п	Месяц	Профиль лечения	Категория получателей	Количество путевок	Необходимый объем средств
	Январь
	Февраль
	Март
	+
	Всего

3. Путевки на отдых и оздоровление в загородных детских оздоровительно-образовательных центрах (лагерях) (для бюджетных организаций)

N п/п	Каникулярный период	Количество путевок
	Июнь
	Июль
	Август
	Всего

4. Возмещение части расходов по приобретению путевок на отдых и оздоровление в загородных детских оздоровительно-образовательных центрах (лагерях)

N п/п	Каникулярный период	Категория получателей/ % возмещения	Количество путевок	Необходимый объем средств
	Июнь
	Июль
	Август