Приложение N 3. Жалоба

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 5 февраля 2014 г. N 431 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту Администрации города Сарова
на предоставление муниципальной
услуги "Выдача свидетельств участникам
подпрограммы "Молодая семья" в городе
Сарове Нижегородской области"
(с изменениями от 5 февраля 2014 г.)

Руководителю ______________________________

(наименование органа, предоставляющего

муниципальную услугу)

Для физического лица:

от ________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________

место жительства

___________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

___________________________________

наименование юридического лица

___________________________________

место нахождения

___________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к ______________________________________________________

с заявлением о __________________________________________________________.

"__" ________ 200_ года ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _____

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего, решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ ____.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу ___________________

__________________ (подпись заявителя)

_________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.