Приложение 2. Ордер на производство работ

Приложение 2
к Правилам производства земляных и строительных работ,
прокладки и переустройства инженерных сетей
и коммуникаций на территории города
Нижнего Новгорода

Ордер
на производство работ
N _______ от "___"____________ 200__ г.

С изменениями и дополнениями от:

17 марта 2010 г.

1.	Наименование организации Заявителя
2.	На основании каких документов выполняются работы (распоряжение, письмо, гарантийная заявка)
3.	Реквизиты ответственного представителя организации Заявителя (Ф.И.О., должность, телефон)
4.	Почтовый адрес и р/с организации Заявителя
5.	Адрес места производства работ
6.	Цель выполняемой работы
7.	Способ и порядок производства работ
7.1.	Линейный и объемный габарит разрытия (длина, ширина, глубина, площадь)
7.2.	Вид вскрываемой поверхности (в асфальте дороги, тротуара, в грунте газона, дворовой, внутриквартальной территории)
7.3.	Ограничение движения пассажирского электро- и автотранспорта (полное, частичное, не ограничивается)
8.	Сроки производства работ на объекте до полного восстановления благоустройства
9.	О продлении, переносе или срыве сроков производства работ на объекте (согласно распоряжению, письму, изменению тех. условий)
10.	Особые условия при производстве работ на объекте (о вывозе грунта, об обратной засыпке, о способах уплотнения и т.п.)
11.	Отметка о восстановлении благоустройства
12.	Отметка о согласовании

Вниманию заявителя

Работы на территории города Нижнего Новгорода производить только при соблюдении и выполнении следующих условий:

а) работы производить в полном соответствии с требованиями Правил производства земляных и строительных работ, прокладки и переустройства инженерных сетей на территории города Нижнего Новгорода, строительных норм и правил, правил благоустройства, графиками производства работ и восстановления нарушенного благоустройства;

б) исключен.

Информация об изменениях:

См. текст подпункта б приложения 2

Ордер N ________ от ________200__ г. получил представитель Заявителя

____________________________________________________________________ _____

(фамилия, имя, отчество, должность, телефон)

Ордер выдал _____________________________________________________________

(должность лица, выдавшего ордер)

______________ (подпись)

________________________________ (расшифровка подписи)

Ордер утвердил заместитель директора - начальник отдела

______________ (подпись)

________________________________ (расшифровка подписи)

Акт проверки качества восстановления дорожной одежды

"___"____________ 200__ г. представлен в МУ "Административно-техническая инспекция по благоустройству города Нижнего Новгорода"

"___"____________ 200__ г.

Дата подписания акта принятия выполненных работ "___"________200__г.

Ответственный за приемку объекта

_________________________________ (должность лица, выдавшего ордер)

______________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)