Приложение 3. Акт проверки администрацией города Сарова юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 6 июня 2013 г. N 3151 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Административному регламенту
администрации города Сарова по
исполнению муниципальной функции
"Осуществление муниципального
контроля в области благоустройства
на территории города Сарова"
(с изменениями от 6 июня 2013 г.)

Администрация города Сарова
Департамент городского хозяйства
муниципальный контроль в области благоустройства
на территории города Сарова

_____________________________ (место составления акта)

"______" ________________ 20____ г. (дата составления акта)

"_______" ч. "_________" мин. (время составления акта)

Акт
проверки администрацией города Сарова юридического лица, индивидуального предпринимателя N_____

По адресу/адресам: _______________________________________________________ (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________________

(название и реквизиты распоряжения администрации города Сарова о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: _____________________________________________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ____________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"____" ______________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность ___

"____" ______________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность ___

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ ____________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

____________________________________________________________________ ____________

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ ____________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ ____________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено ____________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых администрацией города Сарова внесена:

____________________________________________________________________ _____________

(заполняется при проведении выездной проверки)

_______________________	_______________________
(подпись проверяющего)	(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых администрацией города Сарова, отсутствует:

____________________________________________________________________ ____________

(заполняется при проведении выездной проверки)

_______________________	_______________________
(подпись проверяющего)	(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"____" _________________ 20____ г.

____________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

____________________________________________________________________ ____________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)