Приложение N 1. Форма заявления об оформлении отказа от права на земельный участок на территории города Сарова Нижегородской области

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 4 апреля 2016 г. N 981 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента принятия названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Оформление отказа от права
на земельный участок на территории
города Сарова Нижегородской области"
(с изменениями от 20 февраля 2013 г., 4 апреля 2016 г.)

Форма заявления
об оформлении отказа от права на земельный участок на территории города Сарова Нижегородской области

В Администрацию города Сарова
___________________________________
___________________________________
(для физического лица - Ф.И.О. полностью,
адрес прописки);
(для юридического лица - реквизиты
юридического лица, организационно-правовая форма,
наименование юридического лица)
___________________________________
___________________________________
(адрес/телефон)

Заявление

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком, расторгнуть договор безвозмездного пользования земельным участком, расторгнуть договор аренды земельного участка (подчеркнуть нужное)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается N и дата договора (аренды или безвозмездного пользования земельным участком))

по адресу: ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________,

с кадастровым номером: ________________________________, площадью ________ кв. м,

с разрешенным использованием для: _____________________________________________.

Приложение:

_________________________

(подпись/ дата)