Приложение N 3. Заявление о согласии переехать в предложенное жилое помещение маневренного фонда города Сарова

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Предоставление жилых помещений
маневренного фонда города
Сарова Нижегородской области"

Главе администрации города Сарова

_________________________________

от ______________________________,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________

проживающего(ей) по адресу:

ул. ___________, д. ___, кор. ______,

кв. ___,

раб. тел. _____, дом. тел. __________

Место работы ____________________

Паспорт__________________________

Заявление

Я и моя семья в составе ____ человек:

Ф.И.О. Место работы Дата рождения

____________________________________________________________________ _______

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________________

Согласны переехать в предложенное жилое помещение маневренного фонда города Сарова по адресу:

____________________________________________________________________ _______.

Дата подачи заявления _____________________

Подпись: ___________

______________________________________________________ "__" _______ 20__ г.

(Ф.И.О., подпись должностного лица органа учета, принимающего документы указанного гражданина, дата)