Приложение N 1. Заявление несовершеннолетнего о выдаче разрешения (согласия) органа опеки и попечительства г. Сарова на заключение трудового договора

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 6 июня 2016 г. N 1762 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня принятия названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
на предоставление государственной услуги,
переданной для исполнения органам
местного самоуправления "Выдача согласия органа
опеки и попечительства на заключение учащимся в возрасте
от 14 до 15 лет трудового договора для выполнения в свободное
от получения образования время легкого труда,
не причиняющего вреда его здоровью и без ущерба
для освоения образовательной программы"
(с изменениями от 6 июня 2016 г.)

Директору Департамента образования
Администрации г. Саров
__________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего полностью)
__________________________________
зарегистрированного (-ой) по адресу:
__________________________________
контактные телефоны: __________________________________

Заявление

Прошу выдать мне _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(Ф.И.О., дата рождения полностью)

согласие органа опеки и попечительства г. Сарова на заключение трудового договора в свободное от получения образования время для выполнения легкого труда, не причиняющего вред моему здоровью и без ущерба для освоения образовательной программы.

Я являюсь учащимся (-ейся) ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________.

(наименование образовательной организации, класс)

Я трудоустраиваюсь в ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________.

(полное наименование организации, должность)

Справка от врача прилагается.

Заявление написано в присутствии родителя (законного представителя):

____________________________________________________________________ ___________

(Ф.И.О. полностью)

Данный труд является легким, не причиняющим вред здоровью моего ребенка (подопечного) и без ущерба для освоения образовательной программы.

Согласен (а) ____________________________________________________________________

(Ф.И.О. родителя, подпись и дата - собственноручно)

"___" _______________ 20______ г. ________________________________________________

(подпись несовершеннолетнего, расшифровка подписи)