Приложение N 2. Уведомление об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на территории города Сарова, аннулирование
таких разрешений, выдача предписаний
о демонтаже рекламных конструкций,
эксплуатируемых без разрешений,
срок действия которых не истек"

Главе Администрации г. Сарова

В.Д. Димитрову

от __________________________________

(указывается владелец

_____________________________________

рекламной конструкции <*>)

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

--------------------------------

<*> Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к уведомлению.

Для индивидуальных предпринимателей указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона.

Уведомление
об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Уведомляю Вас о своем отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции N __________, выданного "__" _________ 20__ года.

"___" ___________ 20___ ___________________ _______________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)