Приложение 4. Заявление иных получателей, не состоящих в трудовых отношениях с работодателем, а также в случае отсутствия в организации комиссии

Приложение 4
к Положению о порядке использования
средств местного бюджета городского округа
город Арзамас Нижегородской области
на организацию загородного отдыха и
оздоровления детей и оплату стоимости
набора продуктов питания в лагерях
с дневным пребыванием детей в
каникулярный период

Заявление

Прошу возместить расходы по самостоятельному приобретению путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь) _________________ на_____________20___года для моего ребенка

____________________________________________________________________ ___,

(Ф.И.О. ребенка, социальное положение (льготная категория)

обучающегося в _________________________________________________________

(школа, класс)

на расчетный счет _______________________________________________________.

(N расчетного счета, наименование банка)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1._______________________________________________________

2._______________________________________________________

3._______________________________________________________

4._______________________________________________________

5._______________________________________________________

6._______________________________________________________

Подпись заявителя ________________

Дата ________________

Заявление принято "___"__________201__г. в _______ час.

____________________________________________________________________ ___

подпись лица, принявшего заявление (должность, ф.и.о.)