Приложение 4. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших с травмой позвоночника

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 6 августа 2015 г. N 3550 настоящий приказ дополнен приложением 4

Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 19 декабря 2012 г. N 3020

Алгоритм
лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших с травмой позвоночника

Этап N 1 Догоспитальный

1.1. Опрос пострадавшего или свидетелей происшествия.

- Время и механизм травмы.

- Локализация боли.

- Время появления двигательных и чувствительных расстройств.

- Осмотр и пальпация больного.

- Локализация следов травмы.

- Видимые деформации.

- Определение неврологического статуса.

- Наличие парезов или параличей в конечностях.

- Уровень нарушения болевой чувствительности.

1.2. Способ доставки в лечебное учреждение с использованием средств иммобилизации:

- головодержатель (ортез Филадельфия);

- жесткие носилки с фиксацией (пневмоматрас).

Результат:

- при отсутствии неврологических расстройств, явных признаков повреждения позвоночника переход к Этапу N 2;

- при наличии неврологических расстройств, признаков повреждения позвоночника переход к Этапу N 3.

Этап N 2 (Травмцентр# III уровня)

2.2. Транспортировка и, при наличии медицинских показаний, госпитализация в профильную территориальную медицинскую организацию (травмоцентр III уровня).

2.3. Дообследование в стационаре травмоцентра III уровня - рентгенография позвоночника:

- шейный отдел (в трех проекциях): прямая, боковая, через открытый рот;

- грудной и поясничный отдел (в двух проекциях): прямая, боковая.

Наиболее частая локализация повреждений - переходные зоны (C1 - C2, C6 - Th1, Th11 - L2 позвонки).

Результат:

- отсутствие повреждений позвоночника;

- выявление повреждений позвоночника:

а) при выявлении снижения высоты передних отделов тела позвонка более 50%, смещения тел позвонков относительно друг друга на 3 мм, локальной угловой деформации >11° (в шейном отделе) и >20° (в грудном и поясничном отделах позвоночника), расширения межостистых промежутков, расстояния между ножками позвонка (нестабильная неосложненная травма позвоночника) переход к Этапу N 4.

б) при выявлении повреждений позвоночника, не указанных в п. а) (стабильная неосложненная травма позвоночника), - иммобилизация в ортезе Филадельфия и/или постельный режим, симптоматическая терапия, консультация нейрохирурга травмоцентра 1 уровня ФГБУ "ПФМИЦ" в течение первых суток от поступления пациента.

Этап N 3 (Травмоцентр II уровня)

3.1. Транспортировка в травмоцентр II уровня с использованием средств иммобилизации позвоночника, выполнение спиральной компьютерной томографии (при сочетанной травме - полнотельного сканирования) в условиях сохраняющейся иммобилизации позвоночника.

3.2. По медицинским показаниям проведение противошоковой терапии, выполнение экстренных хирургических вмешательств (при наличии сочетанной травмы).

3.3. По медицинским показаниям проведение фармакологической защиты спинного мозга (при наличии неврологических расстройств):

- болюсное введение метилпреднизолона из расчета 30 мг/кг в течение 15 мин (с помощью перфузамата); пауза 45 мин, далее поддерживающее в/в введение метилпреднизолона 5,4 мг/кг/ч.

Длительность поддерживающей терапии:

- 23 часа, если лечение начали ранее 3 часов после получения травмы;

- 47 часов, если лечение начали через 3 - 8 часов после травмы.

3.3. Консультация нейрохирурга травмцентра# 1 уровня ФГБУ "ПФМИЦ" в течение 2 часов от поступления пациента.

Результат:

- выявление стабильной неосложненной травмы позвоночника: иммобилизация в ортезе Филадельфия и/или постельный режим, симптоматическая терапия, повторная консультация нейрохирурга травмцентра# 1 уровня ФГБУ "ПФМИЦ" по показаниям;

- выявление нестабильной неосложненной травмы позвоночника: по согласованию с руководителем (ответственным дежурным нейрохирургом) травмоцентра I уровня ФГБУ "ПФМИЦ", перевод в нейрохирургическое отделение травмоцентра I уровня ФГБУ "ПФМИЦ" в течение 7 суток.

Перевод пострадавших с нестабильной неосложненной травмой позвоночника в травмоцентр I уровня ФГБУ "ПФМИЦ" осуществляется машинами скорой медицинской помощи и реанимобилями травмоцентров I, II и III уровней или травмоцентра I уровня ФГБУ "ПФМИЦ" по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов травмоцентров;

- выявление нестабильной осложненной травмы позвоночника: по согласованию с руководителем (ответственным дежурным нейрохирургом) травмоцентра I уровня ФГБУ "ПФМИЦ" и отсутствии угрозы жизни пациента, перевод в нейрохирургическое отделение травмоцентра I уровня ФГБУ "ПФМИЦ" в течение 8 часов либо по решению специалистов травмоцентра I уровня ФГБУ "ПФМИЦ", оказание специализированной нейрохирургической медицинской помощи пострадавшим может осуществляться ими в условиях травмоцентров II и III уровней.

Перевод пострадавших с нестабильной осложненной травмой позвоночника в травмоцентр I уровня ФГБУ "ПФМИЦ" осуществляется реанимобилями травмоцентров I, II уровней или травмоцентра I уровня ФГБУ "ПФМИЦ" по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов травмоцентров.

Передаваемые данные о пострадавшем с травмой позвоночника в травмоцентр I уровня ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России:

- ФИО пациента

- возраст

- время и механизм травмы

- неврологическая и ортопедическая симптоматика

- заключение рентгенографии и компьютерной томографии позвоночника

- ФИО дежурного врача, его стационарный и мобильный телефон

Контактная информация травмоцентра I уровня ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России:

- Нижний Новгород, Верхне-Волжская набережная, 18

- приемный покой т./факс 8(831)-436-34-23

- e-mail: spine-trauma@mail.ru