Приложение 11. Выписка из домовой книги

Приложение 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача населению документов,
справок, выписок из домовых и
похозяйственных книг"

Выписка
из домовой книги

Нижегородская область, г. Дзержинск, посёлок _______________, улица ___________, дом N __.

N п.п.	Фамилия, имя, отчество в т.ч. детей до 14-летнего возраста, место рождения, (республика, край, область, округ, район, город, село, деревня, кишлак, аул)	Дата и год рождения	Отметка о постановке на воинский учет (для военнообязанных)	Документ удостоверяющий личность (вид, серия, номер, когда и каким органом, учреждением выдан)	Отметки о регистрации по месту жительства и дата	Отметки о снятии с регистрационного учета по месту жительства и дата
1
2

Справка выдана на основании домовой книги.

Исх N ___________ от _______________ г.

Дана для представления по месту требования.

___________________________________

Должность, Ф. И. О. выдавшего справку

М. П.