Приложение 14. Заявление о предоставлении выписки из похозяйственной книги

Приложение 14
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача населению документов,
справок, выписок из домовых и
похозяйственных книг"

Главе Администрации города Дзержинска

Заявление
о предоставлении выписки из похозяйственной книги

Прошу выдать выписку из похозяйственной книги о составе личного подсобного хозяйства в качестве обязательного приложения к документам, необходимым для получения кредита.

Личное подсобное хозяйство расположено по адресу: Нижегородская область город Дзержинск

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

в 1-м экземпляре.

Прилагаю:

1.) документ, удостоверяющий личность;

- в случае предоставления интересов заявителя иным лицам - нотариально удостоверенная доверенность;

2). документ о праве заявителя на домовладение (подлинник и копия).

3) документ о праве заявителя на землю (подлинник и копия).

N	Сведения о заявителе
1.	ФИО
2.	Доверенное лицо (ФИО полностью):
3.	Удостоверение личности (наименование):
	Серия N ______
	Выдано "____" ___________________ г.
	Кем
4.	Адрес (прописка): г. ____________________________ индекс ____________ ул. ____________________ дом ______________ кв. ___________
5.	Контактный телефон:
6.	Подпись

Зарегистрировано

N __________________

"___" ____________20__ г.

_____________________