Приложение 12. Выписка из поквартирной карточки

Приложение 12
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача населению документов,
справок, выписок из домовых и
похозяйственных книг"

Выписка
из поквартирной карточки

Улица ___________________________ Область _________________________________________

дом __________________________ корп. ______ кв. _______ район ________________________

Населенный пункт __________________________________________________________________

Наниматель (владелец) ______________________________________________________________

N п/п	Отношение к нанимателю (владельцу)	Фамилия, имя, отчество	День, месяц и год рождения	Дата регистрации	Дата снятия с регистрационного учета
1
2
3
4

Выписка выдана на основании поквартирной карточки (Форма N 10).

Исх N ____________ от ______________ г.

Дана для представления по месту требования.

__________________________________

Должность, Ф. И. О. выдавшего справку

М. П.