Приложение N 7. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 7
к Административному регламенту

____________________________________________________________________ ____

(наименование органа муниципального жилищного контроля)

________________________ (место составления акта) ________________________ (время составления акта)

"__" ___________ 20__ года (дата составления акта)

Протокол N _____
об административном правонарушении

"__" __________ 20__ года ______ час. ______ мин. (время составления)

____________________ (место составления)

Руководствуясь Положением о ____________________________________________,

Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях,

мною, __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица, составившего протокол)

в присутствии юридического лица /законного представителя/, должностного, физического лица /законного представителя/, индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

на основании ст. 28.2, 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях составлен настоящий протокол об административном правонарушении в жилищной сфере, предусмотренном ч. ___ ст. ____ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, совершенном по адресу:

____________________________________________________________________ ___

и выразившемся в следующем (дата, время совершения, описание события, признаков состава административного правонарушения)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении

Юридическое лицо Наименование юридического лица _____________________________________ Место регистрации, телефон _____________________________________ Банковские реквизиты _________________ Р/с N ________________________________ К/с N ________________________________ Банк ________________________________ _____________________________________ БИК _________________________________ КПП _________________________________ ИНН _________________________________ Привлекался к административной ответственности _____________________________________

Должностное (физическое) лицо индивидуальный предприниматель Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) ___________________________________ Адрес (место жительства, телефон) ___________________________________ ___________________________________ Место работы ___________________________________ Должность ___________________________________ Дата, место рождения ___________________________________ Документ, удостоверяющий личность ___________________________________ Привлекался к административной ответственности _____________________________________ Заработная плата ___________________________________ Семейное положение, кол-во иждивенцев ___________________________________

Иные сведения

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Свидетели (потерпевшие) (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), место регистрации, телефон свидетелей, потерпевших, если они имеются):

1. Потерпевший:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

2. Свидетель:

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

3. Свидетель:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Права и обязанности, предусмотренные ст. 24.2, главой 25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (в том числе ст. 25.1 КоАП РФ), а также положения ст. 51 Конституции Российской Федерации разъяснены:

____________________________________________________________________ ____

_____________________