Приложение 1. Заявление о согласовании органом муниципального лесного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 1
к Административному регламенту Администрации
города Сарова по исполнению муниципальной функции
"Осуществление муниципального лесного
контроля на территории города Сарова"

Куда: _____________________________

(наименование органа прокуратуры)

От: _______________________________

(наименование органа муниципального лесного контроля

с указанием юридического адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального лесного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________,

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица / Ф.И.О., место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________ ___________

(ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки: "____" _________________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки: "___" ч. "____" мин.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственная контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(копия распоряжения администрации города Сарова о проведении внеплановой выездной проверки, документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

_____________________________	_________________________	____________________________
(наименование должностного лица)	(подпись)	(Ф.И.О.)

Дата и время составления документа: _______________________________________