Приложение N 5. Примерная форма жалобы

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено. - Постановление администрации города Сарова Нижегородской области от 5 июля 2018 г. N 2055

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Административному регламенту
Администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для проживания
и многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу (реконструкции) на территории
города Сарова Нижегородской области"
(с изменениями от 12 мая 2015 г., 19 мая 2016 г.)

__________________________________________________________

(указывается лицо, которому адресуется жалоба:

__________________________________________________________

глава Администрации города Сарова (ФИО), либо

__________________________________________________________

директор МБУ МФЦ (ФИО)

__________________________________________________________;

Для физического лица:

от _________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________________________________

место жительства

____________________________________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

_____________________________________________________________

наименование юридического лица

_____________________________________________________________

место нахождения

______________________________________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Обратился (лась) к _____________________________________________________________

с заявлением о ________________________________________________________________

"__" ________ 200_ года ________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего или работника МБУ МФЦ решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям: _________________________________________________________________________ .

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ ___

2. _________________________________________________________________________ ___

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу _______________________

(подпись заявителя)		(Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.