Приложение N 3. Заявление для получения муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 15 февраля 2017 г. N 362 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление информации
о порядке проведения государственной итоговой
аттестации обучающихся, освоивших образовательные
программы основного общего, среднего
общего образования, в том числе в форме единого
государственного экзамена, а также информации из
муниципальной базы данных об участниках единого
государственного экзамена и о результатах единого
государственного экзамена"
(с изменениями от 18 июля 2014 г., 25 мая 2016 г., 15 февраля 2017 г.)

Директору департамента образования

администрации города Дзержинска

_____________________________________,

(Ф.И.О. заявителя полностью)

проживающего(ей) по адресу: ____________

_____________________________________,

_____________________________________,

конт. тел. _____________________________

Заявление

Прошу Вас предоставить мне информацию ______________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(указывается, какая конкретно нужна информация)

"______" __________________ 20 ___ года ___________________

Подпись заявителя Ф.И.О. заявителя

На обработку персональных данных согласен.

"______" __________ 20___ года

___________________________

Подпись заявителя

Ф.И.О. заявителя