Приложение. Декларация о принадлежности к субъектам малого и среднего предпринимательства

ПРИЛОЖЕНИЕ
к положению об организации
и проведении электронного аукциона
на право заключения договоров
на размещение НТО на территории
города Нижнего Новгорода

Декларация
о принадлежности к субъектам малого и среднего предпринимательства

1.	ОКПО											ИНН
2.	Наименование ЮЛ/ИП:
	(полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)
3.	Контактные телефоны:
4.	Факс:									E-mail:
5.	Руководитель:
	(Ф.И.О. полностью)
6.	Общие сведения о ЮЛ/ИП:
6.1.	Создание:
	(кем, когда, N и дата регистрации устава)
6.2.	Дата начала деятельности:
6.3.	Уставной капитал (руб.):
6.4.	Средняя численность работающих за предшествующий календарный год (человек):
6.5.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год (руб.):
6.6.	Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год (руб.):
7.	Сведения об учредителях (для юридических лиц):
7.1.	Наименование (Ф.И.О.):
	ИНН:								Доля участия (%):
7.2.	Наименование (Ф.И.О.):
	ИНН:								ИНН:
7.3.	Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) юридического лица (%):
8.	Задолженность по платежам в бюджет (руб.):
9.	Реквизиты ЮЛ/ИП (в т.ч. банковские, при наличии расчетного счета):
10.	В соответствии со статьей 4 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" удовлетворяет критериям отнесения организации к субъектам (указывается субъект малого или среднего предпринимательства в зависимости от критериев отнесения):

Руководитель предприятия: ___________________________ "___" _______ 20__ г.

(подпись)

М.П.