Приложение 2. Форма открепительного удостоверения на референдуме

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 1 июня 2016 г. N 87-З в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Закону Нижегородской области
"О местном референдуме в
Нижегородской области"
(с изменениями от 1 июня 2016 г.)

Форма
открепительного удостоверения на референдуме

____________________________________________________________________ _______

наименование референдума

___________________________________ (дата голосования)

Открепительное удостоверение N ____________

____________________________________________________________________ _____

(фамилия, имя и отчество)

____________________________________________________________________ ____,

(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

включенный(ая) в список участников референдума на участке референдума

N ___________ ___________________________________________________________,

(адрес участковой комиссии) <1>

образованном на территории ______________________________________________

(наименование муниципального образования <2>

____________________________________________________________________ ___

и Нижегородской области)

получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на участке референдума, на котором он (она) будет находиться в день голосования.

____________________________________________________________________ ___

(председатель, заместитель председателя, секретарь или член комиссии)

____________________________________________________________________ ___

(наименование комиссии)

___________________ (подпись)

____________________ (фамилия и инициалы)

МП

"____" ________________________ _____ г. (дата выдачи открепительного удостоверения)

Открепительное удостоверение изымается у участника референдума по предъявлении его в день голосования.

<1> Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.

<2> В случае, если участок референдума находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.