Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 21 декабря 2018 г.)

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 21 декабря 2018 г.)

С изменениями и дополнениями от:

24 января, 1, 28 марта, 22 апреля 2019 г.

1. Общие положения

Информация об изменениях:

Преамбула изменена с 24 января 2019 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 24 января 2019 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 г.

См. предыдущую редакцию

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Шаклунова Антона Александровича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Малышевой Светланы Александровны и начальника отдела организации обязательного медицинского страхования Мальхановой Александры Николаевны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО) в лице директора Нижегородского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование Емелиной Веры Александровны и директора Филиала ООО "Капитал МС" в Нижегородской области Платоновой Татьяны Владимировны,

Нижегородская региональной общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Железина Олега Валерьевича,

Нижегородская региональная общественная организация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны и заместителя председателя Савельевой Любови Павловны,

именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. N 158н, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. N 230, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 г. N 1506, Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 28.12.2018 N 914, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247 "Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" заключили настоящее соглашение (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) и порядок их применения на территории Нижегородской области.

2. Настоящее Тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2019 год (далее - Территориальная программа ОМС). Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (далее - медицинские организации) установлен Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 21.12.2018 г. N ____ (далее - Программа).

3. Тарифы по ОМС применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Нижегородской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории Нижегородской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется СМО, заключившими договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС Нижегородской области, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.

5. Настоящее Тарифное соглашение устанавливает порядок применения тарифов по ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

6. Настоящее Тарифное соглашение заключено на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), состав которой утвержден Распоряжением Правительства Нижегородской области от 12.10.2011 N 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области".

В настоящем Тарифном соглашении используются следующие термины и определения:

Тарифы - тарифы на оплату медицинской помощи, рассчитывающиеся в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включающие в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах".

Медицинская организация (МО) - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области.

Страховая медицинская организация (СМО) - страховая медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области и заключившая договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС Нижегородской области.

Подушевой норматив - финансовый норматив на одно застрахованное лицо в месяц, используемый при оплате амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи.

Дифференцированный подушевой норматив - финансовый норматив на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающий различия в затратах на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Реестры - персонифицированные реестры счетов оказанной медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области. Реестры передаются из МО в СМО и ТФОМС Нижегородской области в бумажном и электронном виде.

2. Способы оплаты медицинской помощи

2.1. Общие принципы и условия применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

2.1.1. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций (далее - СМО), участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.

Тарифы по ОМС дифференцируются по видам медицинской помощи и по категориям населения (взрослое, детское) с учетом пола и возраста.

2.1.2. Тарифы по ОМС применяются в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными настоящим Тарифным соглашением.

При формировании реестров по законченным случаям оказания медицинской помощи применяются тарифы по ОМС, действующие на дату окончания лечения.

Тарифы по ОМС могут корректироваться с учетом изменения финансового обеспечения Территориальной программы ОМС.

2.1.3. Тарифы по ОМС формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения, и включают виды затрат (расходов), установленных Территориальной программой ОМС.

2.1.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Нижегородской области лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется по видам, условиям и формам, включенным в базовую программу ОМС, по способам, тарифам, действующим на территории Нижегородской области.

2.1.5. Финансовые средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи, аккумулируются в ТФОМС Нижегородской области.

ТФОМС Нижегородской области производит финансирование СМО по дифференцированному подушевому нормативу финансового обеспечения, которые из полученных средств оплачивают медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в рамках Территориальной программы ОМС.

2.1.6. Средства ОМС используются медицинскими организациями по целевому назначению в соответствии со структурой тарифа ОМС, утвержденной частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

2.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2.2.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Медицинские организации, имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) определены в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), оплата медицинской помощи, в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), за законченный случай лечения, случай лечения заболевания в стоматологии, включённого в соответствующую стоматологическую группу заболеваний, определены в Приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях

Оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение, подлежат посещения и обращения к врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу медицинского кабинета и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений (далее - врач ДШО), к врачам-специалистам - хирургу, детскому врачу-хирургу, врачу-кардиологу, детскому врачу-кардиологу, врачу-урологу, врачу-эндокринологу, детскому врачу-эндокринологу и к врачам-специалистам, ведущим приём взрослого и/или детского населения - офтальмологу, неврологу, оториноларингологу, инфекционисту, травматологу-ортопеду, а также фельдшеру и/или заведующему фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшеру.

В расчет подушевого норматива также заложено проведение необходимых параклинических исследований, в том числе: определение группы крови, резус фактора, HBS - антигена, RW, ВИЧ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая определение общего белка и отдельных фракций, ферментов, липидов и их фракций, углеводов и проведение сахарной кривой, пигментов, низкомолекулярных азотистых веществ, неорганических веществ, определение свертывающей системы крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, исследование кала на я/г, соскоб на энтеробиоз, копрология, ирригоскопия, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь, все виды рентгенологических исследований, в т.ч. ФЛГ, (за исключением КТ, МРТ), УЗИ, ФГДС, ЭКГ, ЭКГ - мониторирование, АД - мониторирование, исследование ФВД, общий анализ мокроты (с микроскопией), исследование мокроты на КУМ (окраска по Циль-Нильсену)).

2.2.3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2.2.3.1. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях определен в Приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.3.2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение, определен в Приложении N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.3.3. Порядок оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения определен в Приложении N 4.1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.3.4. Порядок оплаты медицинской помощи с применением информационных технологий определен в Приложении N 4.2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.2.3.5. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за законченный случай лечения заболевания в стоматологии, включённого в соответствующую стоматологическую группу заболеваний, определен в Приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе медицинская реабилитация в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)

2.3.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях определен в Приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев оказания медицинской помощи) и оказания высокотехнологичной медицинской помощи определен в Приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

2.4.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, определен в Приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, в том числе прерванных случаев оказания медицинской помощи определен в Приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

2.5.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации определен в Приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5.2. Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи приведен в Приложении N 11 к настоящему Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 2.5 дополнен подпунктом 2.5.3 с 24 января 2019 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 24 января 2019 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 г.

2.5.3. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи включает в себя постоянные расходы, необходимые для обеспечения деятельности скорой медицинской помощи, не потребляемые непосредственно при оказании скорой медицинской помощи, и часть переменных расходов связанных с оказанием СМП. В подушевой норматив включены расходы в соответствии с ч. 7 ст. 35 Федеральный закон N 326-ФЗ, за исключением расходов, включенных в тариф за вызов скорой медицинской помощи с учетом профиля выездных бригад, установленных Тарифным соглашением (средства на осуществление выплат стимулирующего характера для работников скорой медицинской помощи, горюче-смазочные материалы, приобретение запасных частей для автомобилей и др.).

Расходы на проведение тромболитической терапии в подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи не включаются.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования" от 28 февраля 2011 года N 158н (далее - Правила ОМС).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с ч. 7 ст. 35 Федеральный закон N 326-ФЗ, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Тарифы рассчитываются и устанавливаются на единицу объема медицинской помощи (1 обращение в связи с заболеванием, 1 посещение с профилактическими и иными целями, 1 законченный случай при оплате диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 случай госпитализации, 1 случай лечения, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

3.1. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.1.1. Средний размер финансового обеспечения

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет:

- 4 030,90 рублей.

3.1.2. Размер подушевого норматива

Подушевой норматив финансирования, применяемый для вида медицинской помощи, финансовое обеспечение которого осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), составляет 149,49 рублей.

3.1.3. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи

Тарифы, применяемые для оплаты:

а) посещений центров здоровья (Приложение N 12);

б) амбулаторно-консультативного приема (Приложение N 13);

в) посещений с профилактической и/или иными целями, в том числе разовых посещений по поводу заболевания, связанных с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов в соответствии с действующим законодательством (Приложение N 14);

г) обращений по поводу заболевания (Приложение N 15);

д) неотложной помощи (Приложение N 16);

е) диагностических услуг (Приложение N 17);

ж) законченных случаев проведения диспансеризации и профилактических осмотров для отдельных категорий населения (Приложения N 18 - 20);

з) стоматологических групп по заболеванию и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости СТГ по стоматологической помощи (Приложение N 21);

и) базовая ставка на оплату стоматологической помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний (СТГ) составляет 364,46 рублей

к) отдельных услуг по стоматологической помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приложение N 22);

л) медицинских услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (Приложении N 23).

3.1.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающего различия в затратах на оказание медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста, независимо от вида медицинской помощи.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

На основании данных о затратах на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования установлены Приложением N 24 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.1.5 изменен 1 марта 2019 г. - Дополнительное соглашение N 2 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 1 марта 2019 г.)

См. предыдущую редакцию

3.1.5. Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива и дифференцированные подушевые нормативы финансирования.

Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива и дифференцированные подушевые нормативы финансирования, учитывающие уровень расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов и т.п.), особенности расселения и плотность прикрепленного населения, уровень расходов на содержание медицинских организаций и достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой", а также половозрастной состав прикрепленного населения, установлены Приложением N 25 к настоящему Тарифному соглашению.

3.1.6. Коэффициенты оценки результативности МО-Фондодержателей

Коэффициенты оценки результативности МО-фондодержателей, участвующие в расчете показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях, установлены Приложением N 26 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

3.2.1. Средний размер финансового обеспечения

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет - 5 381,40 рубля.

3.2.2. Перечень КСГ и коэффициентов относительной затратоемкости

Перечень клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ по стационарной помощи, установлен Приложением N 27 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2.3. Размер средней стоимости КСГ

Базовая ставка на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ) составляет 21 019,18 рублей.

3.2.4. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ

Установленные коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в 2019 году, установлены Приложением N 28 к настоящему Тарифному соглашению.

Остальные поправочные коэффициенты (управленческий коэффициент и коэффициент сложности лечения пациента) указаны в Приложении N 7 и N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2.5. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) установлены Приложением N 29 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара

3.3.1. Средний размер финансового обеспечения

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 1 192,62 рублей.

3.3.2. Перечень КСГ и коэффициентов относительной затратоемкости

Перечень клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ по медицинской помощи в условиях дневного стационара, установлены Приложением N 30 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3.3. Размер средней стоимости КСГ

Базовая ставка на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ), составляет 11 651,82 рублей.

3.4. Размер и структура тарифов в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации

3.4.1. Средний размер финансового обеспечения

Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 687,79 рубля.

3.4.2. Размер подушевого норматива финансирования СМП

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи составляет 51,77 рубля.

3.4.3. Тарифы на оплату единицы объема СМП

Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи в рамках подушевого финансирования установлены Приложением N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи вне подушевого финансирования установлены Приложением N 32 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования СМП

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающего различия в затратах на оказание скорой медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

На основании данных о затратах на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи установлены Приложением N 33 к настоящему Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.4.5 изменен с 1 марта 2019 г. - Дополнительное соглашение N 2 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 1 марта 2019 г.)

См. предыдущую редакцию

3.4.5. Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования и дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи.

Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования и дифференцированные подушевые нормативы, учитывающие особенности расселения и плотность населения, а также уровень расходов на содержание медицинской организации (структурного подразделения), оказывающей скорую медицинскую помощь, а также половозрастной состав населения, имеющего регистрацию на территории, закрепленной за МО - Фондодержателем, установлены Приложением N 34 к настоящему Тарифному соглашению.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества согласно Приложению N 35 к настоящему Тарифному соглашению.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее Тарифное соглашение действует с 01.01.2019 года по 31.12.2019 года.

5.2. Настоящее Тарифное соглашение может быть пересмотрено полностью или в определенной его части по инициативе одной из сторон. Рассмотрение мотивированных предложений осуществляется Комиссией. Изменения и дополнения в настоящее Тарифное соглашение оформляются дополнительным соглашением.

5.3. Изменения в настоящее Тарифное соглашение, влекущие дополнительные расходы в течение 2019 года, возможны при наличии источника финансового обеспечения.

5.4. Настоящее Тарифное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон Тарифного соглашения предоставляются копии настоящего Тарифного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

5.5. Настоящее Тарифное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Юридические адреса Сторон:

Министерство здравоохранения Нижегородской области:

603022, ул. Малая Ямская, дом 78, Нижний Новгород

Территориальный фонд обязательного медицинского

страхования Нижегородской области:

603006, г. Н.Новгород, пл. Свободы, дом 6

Нижегородский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование:

603000, г. Нижний Новгород, ул. Славянская, дом 8

Филиал ООО "Капитал МС" в Нижегородской области:

603000, г. Нижний Новгород, улица Белинского, дом 32

Нижегородская региональная общественная организация

"Врачебная палата Нижегородской области":

603950, г. Нижний Новгород, Шоссе Московское, дом 144

Нижегородская региональная общественная организация

"Главный врач":

603000, г. Нижний Новгород, ул. Вокзальная, дом 20/2

Нижегородская областная организация профсоюза

работников здравоохранения Российской Федерации:

603057, г. Н.Новгород, пр. Гагарина, дом 29, офис 414

Подписи Сторон:

от министерства здравоохранения Нижегородской области:

Министр

______________ А.А. Шаклунов

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

Директор

______________ С.А. Малышева

Начальник отдела организации обязательного медицинского страхования

______________ А.Н. Мальханова

от страховых медицинских организаций:

Директор Нижегородского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование

______________ В.А. Емелина

Директор филиала ООО "Капитал МС" в Нижегородской области

______________ Т.В. Платонова

от медицинских профессиональных некоммерческих ассоциаций:

Председатель Нижегородской региональной общественной организации "Врачебная палата Нижегородской области"

_____________ О.В. Железин

Председатель Нижегородской региональной общественной организации "Главный врач"

______________ Н.Н. Сухачева

от Нижегородской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель

______________ Л.В. Лукичева

Заместитель председателя

______________ Л.П. Савельева