Приложение N 2. Методика оценки показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей

Приложение N 2
к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной
в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу
финансирования на прикрепившихся лиц с учетом
показателей результативности деятельности
медицинской организации (включая показатели объема
медицинской помощи), в том числе с включением расходов
на медицинскую помощь, оказываемую
в иных медицинских организациях

Методика
оценки показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей

С изменениями и дополнениями от:

1, 28 марта 2019 г.

1. Оценка показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей используется в целях повышения качества оказываемых услуг, создания более эффективной организационной структуры МО, совершенствования системы внутреннего менеджмента и мотивации сотрудников.

Оценка показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования, осуществляется ежеквартально.

Оценка показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей осуществляется по группам, в зависимости от возрастного состава застрахованных лиц, прикрепленных к МО-Фондодержателям, а именно:

- медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь застрахованным лицам возрастных групп от ноля до 17 лет 11 месяцев 29 дней (детское население) (Приложение N 1 к Тарифному соглашению);

- медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь застрахованным лицам возрастных групп 18 лет и старше (взрослое население) (Приложение N 1 к Тарифному соглашению);

- медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь застрахованным лицам всех возрастных групп (смешанное население) (Приложение N 1 к Тарифному соглашению).

В каждой группе медицинских организаций, для оценки их деятельности, по каждому из показателей рассчитывается частный показатель результативности в соответствии с перечнем показателей результативности деятельности медицинских организаций (Приложение N 3 к настоящему Порядку).

По итогам проведения оценки показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей, рассчитывается коэффициент оценки результативности деятельности каждого МО-Фондодержателя (далее - Коэффициент оценки результативности) (Корр), который используется при ежемесячном расчете объема финансирования по подушевому нормативу.

Значения Коэффициентов оценки результативности выносятся на рассмотрение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и утверждаются Тарифным соглашением (Приложение N 26) не реже 1 раза в квартал.

2. Расчет Коэффициентов оценки результативности производится в следующем порядке:

2.1. проводится оценка показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей, установленных в Приложении N 3 к настоящему Порядку, в зависимости от возрастного состава застрахованных лиц, прикрепленных к МО-Фондодержателям;

2.2. рассчитываются значения частных показателей уровня результативности деятельности медицинской организации для каждого показателя (Уi), в том числе:

а) в отношении показателей, большее значение которых отражает большую эффективность:

- охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения из подлежащего диспансеризации в текущем году;

- охват профилактическими осмотрами несовершеннолетних из числа подлежащих осмотрам, в соответствии с планом графиком;

- доля лиц с впервые выявленной ишемической болезнью сердца, взятых под диспансерное наблюдение;

- доля лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией, взятых под диспансерное наблюдение;

- количество выявленных случаев злокачественных новообразований всех локализаций на 1000 прикрепившихся,

частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации рассчитывается по формуле:

где:

- значение показателя в оцениваемой медицинской организации за отчетный период;

- минимальное значение показателя по всем оцениваемым медицинским организациям за отчетный период;

- максимальное значение показателя по всем оцениваемым медицинским организациям за отчетный период.

б) в отношении показателей, большее значение которых отражает меньшую эффективность:

- частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению;

- доля нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи;

- доля внешних услуг,

частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации рассчитывается по формуле:

.

в) в отношении показателей:

- выполнение объемов медицинской помощи, оказанной прикрепленному населению врачами-специалистами, оплата услуг которых включена в подушевое финансирование (обращение по поводу заболевания),

частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации определяется на основании исходных данных по всем МО-Фондодержателям в соответствии с таблицей N 1:

таблица N 1

Достижение целевого показателя, %	Значение Уi
	детское население	взрослое население	смешанное население
до 85%	0,90	0,92	0,91
от 86% до 90%	0,92	0,94	0,93
от 91% до 95%	0,94	0,96	0,95
от 96% до 99%	0,96	0,98	0,97
100% и более	1,0	1,0	1,0

- выполнение объемов медицинской помощи, оказанной прикрепленному населению врачами-специалистами, оплата услуг которых включена в подушевое финансирование (посещения с профилактической целью),

частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации определяется на основании исходных данных по всем МО-Фондодержателям в соответствии с таблицей N 2:

таблица N 2

Достижение целевого показателя, %	Значение Уi
	детское население	взрослое население	смешанное население
до 90%	0,90	0,92	0,91
от 91 до 95%	0,93	0,95	0,94
от 96% до 99%	0,96	0,98	0,97
100% и более	1,0	1,0	1,0

В случае, если на период проведения расчетов коэффициента результативности деятельности МО отсутствуют достоверные данные для расчета одного из частных показателей (Уi), данный частный показатель из расчета исключается, удельный вес такого показателя распределяется между остальными частными показателями пропорционально их удельным весам.

2.3. определяется значение расчетного Коэффициента оценки результативности по следующей формуле:

,

где:

- расчетный Коэффициент оценки результативности деятельности МО-Фондодержателя;

- частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации в соответствии с показателем i;

- удельный вес i-го показателя результативности деятельности медицинской организации.

3. Объем финансирования по подушевому нормативу, с учетом результатов оценки показателей результативности деятельности МО-Фондодержателя, рассчитывается по формуле:

,

где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к j-й МО-Фондодержателю;

- дифференцированный подушевой норматив для j-й МО-Фондодержателя;

- размер средств, направляемый на выплаты МО-Фондодержателям в случае достижения целевых значений показателей результативности.

Размер средств, направляемых на выплаты всем МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности, ограничивается 5,0% от общего объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу на 2019 год в разрезе групп медицинских организаций в соответствии с перечнем медицинских организаций (Приложение N 1 к Тарифному соглашению).

В случае, если в отчетном периоде указанные средства не были распределены, объем средств, направляемых на выплаты всем МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности, пересматривается с учетом периода, в котором выплаты не производились.

С учетом перерасчета, размер средств, направляемых на выплаты всем МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности, ограничивается значением (А) от среднемесячного общего объема средств, рассчитанных от годового объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу.

4. Размер средств, направляемых на выплаты МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности, зависит от общего объема финансирования МО-Фондодержателя по подушевому нормативу и определяется по формуле:

,

где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к j-й МО - Фондодержателю;

- дифференцированный подушевой норматив для j-й МО - Фондодержателя;

- установленный удельный вес средств, направляемых на выплаты всем МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности в среднемесячном объеме средств, рассчитанном от годового объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу (Приложение N 26);

- расчетный Коэффициент оценки результативности деятельности МО - Фондодержателя.

5. Финансовый результат, полученный МО-Фондодержателем, рекомендуется направлять на оплату труда, начисления на оплату труда медицинского персонала, участвующего в организации первичной медико-санитарной помощи, врачей и фельдшеров, оплата услуг которых включена в подушевой финансовый норматив, а также персонала лечебно-диагностических отделений, участвующего в оказании первичной медико-санитарной помощи (рентгенологическое, физиотерапевтическое отделения, отделение функциональной диагностики, кабинет УЗИ, клинико-диагностическая лаборатория и др.), на основании локальных нормативных правовых актов МО-Фондодержателя.

6. Стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение показателей, аналогичных приведенным в Приложении N 3 к настоящему Порядку, рекомендуется предусмотреть коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования.