Приложение 6. Заявление на получение Субсидий

Приложение 6
к распоряжению
главы администрации
Павловского муниципального района
от 23 апреля 2020 года N 407

Заявление
на получение Субсидий

В соответствии с постановлением администрации Павловского муниципального района Нижегородской области от ______ 2020 г. N _____ прошу предоставить

____________________________________________________________________ ______________

(указывается полное наименование организации)

Субсидию в целях возмещения части затрат на оплату коммунальных услуг за период с 28 марта по _______________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование __________________________________________________________

2) юридический адрес ____________________________________________________________

3) фактический адрес ____________________________________________________________

4) руководитель _________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки ____________________________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей ______________________.

7) ИНН _______________________________ КПП _____________________________________

Номер расчетного счета __________________________________________________________

Наименование банка ____________________________________________________________

БИК _______________________ Корреспондентский счет _____________________________

2. Численность работников организации по состоянию:

- на 01.01.2020 ____________________;

- на 01.04.2020 ____________________.

Руководитель организации
	(подпись)		(ФИО)

Дата "_____" ______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)