Приложение N 2. Заявление на получение Субсидий

Приложение N 2
к Порядку возмещения
затрат на оплату

Заявление
на получение Субсидий

В соответствии с постановлением администрации города Нижнего Новгорода от _____________ N ______ прошу предоставить _______________________________________________________

(указывается полное наименование организации)

Субсидию в целях возмещения затрат на оплату труда работникам за период с 28 марта по _______________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование _________________________________________

2) юридический адрес ___________________________________________

3) фактический адрес ____________________________________________

4) руководитель ________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки ___________________________

______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей ___________________________________________________.

7) ИНН _________________________ КПП __________________________

Номер расчетного счета _________________________________________

Наименование банка ____________________________________________

БИК ______________ Корреспондентский счет ______________________

2. Численность работников организации по состоянию:

на 01.01.2020 ____________________;

на 01.03.2020_____________________;

на 01.04.2020_____________________.

3. Перечень работников, давших согласие на выполнение социально значимых работ (Работ) в период действия режима повышенной готовности:

N п/п	ФИО работника	Наличие согласия на выполнение Работ (подпись)	Причина отсутствия согласия
1	2	3	4

4. Направление работников на выполнение социально значимых работ

N п/п	Территория выполнения Работ	Перечень выполняемых Работ в соответствии с Указом Губернатора от 07.04.2020 г. N 53	Количество сотрудников, направляемых на выполнение Работ

Согласен на обработку персональных данных ________ да/нет

(для индивидуального предпринимателя)

Руководитель организации ____________________ ____________________

(подпись) (ФИО)

Дата "___" ______________ 20___г.

М.П. (при наличии)