Приложение 3. Временный порядок организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях стационара на дому, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 27 апреля 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 27 апреля 2020 г. N 315-329/20П/од

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к приказу МЗНО
от 02.04.2020 N 315-242/20П/од

Временный порядок
организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях стационара на дому, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

С изменениями и дополнениями от:

15, 27 апреля 2020 г.

1. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях стационара на дому (далее - медицинские организации):

1.1. Обеспечить готовность медицинских организаций к приему и оперативному оказанию медицинской помощи пациентам с респираторной симптоматикой, отбору биологического материала для исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

1.2. Принять меры по своевременному выявлению пациентов с респираторными симптомами, обеспечению качественной медицинской помощи, обратив особое внимание на лиц из групп риска (лиц в возрасте старше 60 лет, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и беременных женщин), и оказанию им медицинской помощи.

1.3. Организовать работу медицинских организаций с приоритетом оказания первичной медико-санитарной помощи на дому лихорадящим больным с респираторными симптомами, в первую очередь лицам старше 60 лет, с привлечением дополнительного медицинского персонала.

1.4. Обеспечить отдельный прием через приемно-смотровые боксы и фильтр-боксы пациентов с признаками острых респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ), внебольничной пневмонии, а также схемы дальнейшей маршрутизации пациентов с признаками внебольничной пневмонии в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь стационарно, в условиях, специально созданных для данного контингента больных.

1.5. Организовать мониторинг заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в соответствии с приказом от 27.03.2020 N 315-211/20П/од "О мониторинге заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19".

1.6. Обеспечить организацию каналов оперативной связи для медицинских работников медицинских организаций амбулаторного звена, медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь в стационарных условиях, по вопросам оказания медицинской помощи и дифференциальной диагностики ОРВИ и внебольничных пневмоний, с подозрением либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 с профильными специалистами медицинских организаций второго и третьего уровней, профильными главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Нижегородской области.

1.7. Обеспечить медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным ОРВИ в амбулаторных условиях, пульсоксиметрами.

1.8. Организовать незамедлительное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в соответствии с требованиями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

1.9. Обеспечить возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации лицам, вернувшимся с территорий, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также проживающим совместно с ними лицам на период не менее 14 календарных дней с момента их возвращения.

1.10. Отменить проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого и детского населения и других профилактических мероприятий.

1.11. Организовать лечение пациентов с легкой формой новой коронавирусной инфекции COVID-19 в стационаре на дому (Основные принципы оказания медицинской помощи и Алгоритм ведения пациента с подозрением на COVID-19 прилагаются), в том числе:

- пациентов, осмотренных врачом в стационаре и направленных на лечение в амбулаторных условиях при отсутствии показаний для госпитализации;

- пациентов по окончании курса терапии в стационаре, направленных на долечивание в амбулаторных условиях в соответствии с критериями выписки пациентов с внебольничной пневмонией или коронавирусной инфекцией (COVID-19) (вне зависимости от результатов выполненных ПЦР-исследований на РНК коронавируса) при соответствии следующим критериям:

- исчезновение лихорадки (<37,0 °C);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе >96%;

- уменьшение уровня С-реактивного белка до уровня менее 2 норм, а уровень лейкоцитов выше 3,0x109/л;

- четкая тенденция к регрессированию изменений по данным КТ: отсутствие новых зон "матового стекла", уменьшение "матового стекла" и/или уменьшение в объеме зон консолидации (участков "матового стекла" может быть не более 3, и они должны быть менее 3 см по максимальному диаметру).

1.12. Организовать выдачу направления на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме исключительно лечащим врачом медицинской организации, выбранной гражданином для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в случае, если неоказание данной помощи повлечет за собой вред здоровью или ухудшит состояние.

2. Обеспечить:

2.1. Наличие запаса расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и медицинских изделий, включая средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), медицинские изделия, включая пульсоксиметры.

2.2. Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, клиники, диагностики, лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза.

2.3. Обязательную госпитализацию больных с тяжелой клинической картиной и нетипичным течением ОРВИ и внебольничной пневмонией.

2.4. Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в соответствии с требованиями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2.5. Разделение потоков пациентов с повышенной температурой тела (в том числе с использованием бесконтактной термометрии) и (или) признаками ОРВИ с иными потоками пациентов, в том числе путем организации фильтра при входе в медицинскую организацию, а также схемы дальнейшей маршрутизации пациентов в медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях.

2.6. Строгое соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей дезинфекции в медицинской организации, использование персоналом средств индивидуальной защиты.

2.7. Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с использованием ультрафиолетовых облучателей рециркуляторного (закрытого) типа, облучателей открытого типа и аналогичного оборудования в отсутствие посетителей и персонала.

2.8. Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах.

2.9. Увеличение кратности дезинфекционных обработок коридоров, кабинетов и мест общего пользования.

2.10. Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на коронавирусную инфекцию (COVID-19) в соответствии с маршрутизацией, утвержденной министерством здравоохранения Нижегородской области.

Лаборатории (доставка биоматериала)	Контингент, подлежащий обследованию на COVID-2019	Примечание	Медицинские организации, направляющие биоматериал материал
Лаборатория ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" (ФБУЗ "ЦГиЭ") Н.Новгород, ул. Нижне-Волжская набережная, д. 2, 4 этаж Тел. +7 (831) 433-54-42 +7 (831) 430-16-89 Контактное лицо: Дерябина Ольга Ивановна	1. Больные COVID-2019 (с подозрением)	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни	Стационары, перепрофилированные для лечения больных COVID-2019, поликлиники (отделения) МО при лечении больных COVID-2019 на дому
	2. Больные с тяжелым течением ОРВИ	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни	Все МО при регистрации ОРВИ с тяжелым течением
	3. Медработники, имеющие риск инфицирования COVID-2019 на рабочих местах	1 раз в неделю по графику (не более 20 чел. в день), при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, - немедленно	- ГБУЗ НО "ИКБ N 2" - ГБУЗ НО "ГБ N 29" - ГБУЗ НО "ИКБ N 23" - ГБУЗ НО "ИКБ N 9" - ГБУЗ НО "ССМП НН" - ГКУЗ НО "НТЦМК" - ГКУЗ НО "ГБ N 5" - МО, оказывающие медицинскую помощь больным с новой коронавирусной инфекцией на амбулаторном этапе
	4. Лица, контактировавшие с больными COVID-2019	Забор биоматериала у контактных проводится в день начала наблюдения и на 10, 12 сутки. При появлении клинических признаков - немедленно	Сотрудники МВД
	6. Секционный материал	Мазки носо-, ротоглотки и с легких. Биоптаты легких, трахеи, селезенки, сердца	- ГБУЗ НО "ГБ N 10" - ГБУЗ НО "Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" Прочие п/а отделения
Лаборатория ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" (ФБУЗ "ЦГиЭ") Г. Н.Новгород, ул. Кулибина, 11, 1 этаж Тел. +7 (831) 433-76-10 Контактное лицо: Калашникова Надежда Александровна	Верификация положительных результатов из лабораторий медицинских организаций	При получении положительных результатов на COVID-2019	Лаборатории: - ГБУЗ НО НОЦ СПИД - ФГБОУ ВО "ПИМУ" МЗ РФ - ГБУЗ НО НО КПД - ПОМЦ - АВК-мед И др. (при этапном развертывании)
Лаборатория метагеномики и молекулярной индикации ФБУН ННИИЭМ им. Академика И.Н. Блохиной Роспотребнадзора Г. Н.Новгород, ул. М.Ямская, 71 Тел. +7(831) 432-87-91 Контактное лицо: зав. лабораторией Бруснигина Нина Федоровна	1. Больные с диагнозом "Внебольничная пневмония"	Забор материала проводится в 1-й день постановки диагноза	Все МО при регистрации пневмоний
ГБУЗНО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (ГБУЗ НО НОЦ СПИД) Г. Нижний Новгород, ул. Минина, д. 20/3, литер Е Тел. +7 (831) 214-02-14 Контактное лицо: Тихонова Елена Валерьевна	1. Лица, прибывшие в Российскую Федерацию с признаками респираторных заболеваний	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни	МО г. Н.Новгорода Нижегородского, Советского Приокского, Канавинского районов районов, г.о.г. Дзержинск
	2. Лица, контактировавшие с больными COVID-2019	Забор биоматериала у контактных проводится в день начала наблюдения и на 10, 12 сутки. При появлении клинических признаков - немедленно
	3. Лица старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторных заболеваний	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни
	4. Лица, находящиеся в обсерваторах	Забор биоматериала в 1 и 10 дни	ГБУЗ НО "ГБ N 2 г. Дзержинск
	5. Лица, находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы, и персонал таких организаций - при появлении симптомов респираторного заболевания	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни	МО г. Н.Новгорода Нижегородского, Советского Приокского, Канавинского районов, г.о.г. Дзержинск
	6. Медработники, имеющие риск инфицирования COVID-2019 на рабочих местах	1 раз в неделю по графику (не более 20 чел. в день), при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, - немедленно	- П/а отделение ГБУЗ НО "ГБ N 10" - ГБУЗ НО "Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" - ГБУЗ НО "ГБ N 38"
	7. Лица призывного возраста	Однократно	МО г. Н.Новгорода
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) Г. Нижний Новгород, ул. Семашко, 22, литер И1, контактный телефон 8831 (422-20-50) Контактное лицо: Широкова Ирина Юрьевна	1. Лица, застрахованные по ОМС, прибывшие в Российскую Федерацию с признаками респираторных заболеваний	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни	МО (структурные подразделения), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, городов и районов области
	2. Лица, застрахованные по ОМС, контактировавшие с больными COVID-2019	Забор биоматериала у контактных 1-го порядка (близкие) проводится в 1, 3, 10, 12 дни, 2-го порядка (дальние) в 1 и 10 дни
	3. Лица, застрахованные по ОМС, находящиеся в обсерваторах	Забор биоматериала в 1 и 10 дни	ГБУЗ НО "ГП N 7"
	4. Лица, застрахованные по ОМС, старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторных заболеваний	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни	МО (структурные подразделения), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, городов и районов области
	5. Лица, застрахованные по ОМС, находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы, - при появлении симптомов респираторного заболевания	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни
ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (ГБУЗ НО НО КПД) Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 198 Тел. (831) 432-80-07 Контактное лицо: Ильина Елена Александровна	1. Лица, прибывшие в Российскую Федерацию с признаками респираторных заболеваний	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни	МО г. Н.Новгорода Автозаводского, Ленинского, Московского, Сормовского районов МО г. Н.Новгорода Автозаводского, Ленинского, Московского, Сормовского районов
	2. Лица, контактировавшие с больными COVID-2019	Забор биоматериала у контактных проводится в день начала наблюдения и на 10, 12 сутки. При появлении клинических признаков - немедленно
	3. Лица старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторных заболеваний	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни
	4. Лица, находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы, и персонал таких организаций - при появлении симптомов респираторного заболевания	Забор биоматериала проводится в 1, 3, 10, 12 дни, в случае лабораторного подтверждения на 10 и 12 дни
	6. Медицинские работники, имеющих риски инфицирования COVID-2019 на рабочих местах, - 1 раз в неделю	1 раз в неделю по графику (не более 20 чел. в день), при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, - немедленно	Перепрофилированные стационары под больных с диагнозом "ВП", за исключением ГБУЗ НО "ГБ N 38"
	7. Пациенты с подозрением на туберкулез и COVID-2019	Однократно	Все МО при регистрации
	8. Лица призывного возраста	Однократно	МО Нижегородской области
ПЦР-лаборатория ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Г. Нижний Новгород, ул. Ильинская, дом 11, клиническая больница N 1 ПОМЦ Тел. +7 9202979935 Контактное лицо: зав. лабораторией Горшкова Татьяна Николаевна	1. Лица, застрахованные по ОМС, контактировавшие с больными COVID-2019	Забор биоматериала у контактных 1-го порядка (близкие) проводится в 1, 3, 10, 12 дни, 2-го порядка (дальние) в 1 и 10 дни	Застрахованные, прикрепленные на амбулаторное обслуживание к ПОМЦу
	1. Лица, контактировавшие с больными COVID-2019 (обследования вне рамок ОМС)	Забор биоматериала у контактных 1-го порядка (близкие) проводится в 1, 3, 10, 12 дни, 2-го порядка (дальние) в 1 и 10 дни	Сотрудники МЧС, Росгвардии, ФСБ, ГУФСИН, таможни

2.11. Указание в бланке направления на лабораторное исследование диагноза "пневмония" при направлении биологического материала больных с внебольничной пневмонией на диагностику новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

2.12. Системную работу по информированию населения о рисках новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах личной индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов респираторных заболеваний.

2.13. Оказание медицинской помощи пациентам с ОРВИ в амбулаторных условиях преимущественно на дому.

2.14. Актуализацию сведений о лицах в возрасте старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и беременных, проживающих на территории обслуживания медицинской организации, обеспечить возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их на дом.

2.15. Возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их на дом.

2.16. Медицинское наблюдение всех граждан, вернувшихся с территорий, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19, на период не менее 14 календарных дней с момента их возвращения, а также проживающих совместно с ними лиц. Передача сводной статистики о результатах медицинского наблюдения в территориальный орган Роспотребнадзора.

2.17. Немедленную изоляцию и, при наличии показаний, госпитализацию пациентов в специально созданные для данного контингента медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, производить при появлении подозрении или установления факта заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

2.18. Активный патронаж на дому детей 1-го года жизни, детей-инвалидов и детей из социально неблагополучных семей.

2.19. При организации медицинской помощи в амбулаторных условиях необходимо оформление согласия пациента на лечение по прилагаемой ниже форме.

2.20. Предоставление информации о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и контактировавших с ними лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

2.21. Выдачу направления на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме исключительно гражданам, выбравшим данную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации, при условии, если неоказание данной помощи повлечет за собой вред здоровью или ухудшит состояние.

Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в стационаре на дому с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19

1. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) - 3, 11 день;

организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекции, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19;

осуществляет предоставление информации о пациенте и контактировавших с ним лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

2. Медицинские работники, оказывающие медицинскую по