Приложение 1. Временное положение об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим пациенткам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение 1
к приказу МЗНО
от 23.04.2020 N 315-318/20П/од

Временное положение
об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим пациенткам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
(далее - Положение)

1. Беременные, роженицы, родильницы (далее - пациентки) должны быть разделены на четыре группы:

1 группа (красный) - пациентки с подтвержденным коронавирусом;

2 группа (желтый) - пациентки с ОРВИ и/или пневмонией без подтвержденного коронавируса;

3 группа (зеленый) - пациентки контактные по коронавирусу;

4 группа (белый) пациентки условно здоровые.

Отнесение к группе должно пересматриваться при каждом посещении пациентки в любую медицинскую организацию.

Отнесение к группе проводится на основании данных опроса, осмотра и теста на коронавирус. В обменной карте беременной, индивидуальной карте беременной и родильницы, истории родов и истории развития новорожденного в верхнем левом углу ставится отметка о номере группы и используется цветовое оформление.

Между первой и второй страницами вышеперечисленной документации вклеивается чек-лист "Контроль риска", который заполняется каждый раз при консультации медицинским работником независимо от специальности согласно приложению N 1 настоящего Положения.

2. Главным врачам медицинских организаций необходимо:

2.1. перенести сроки оказания медицинской помощи Пациенткам в плановой форме, в том числе в условиях дневного стационара за исключением случаев заболеваний и состояний, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью до отмены настоящего приказа;

2.2. приостановить направление из медицинских организаций Пациенток для получения консультативной помощи в любые медицинские организации, все консультации проводить по типу заочных, с использованием телемедицинских консультаций с перинатальными центрами 3 уровня, РДРКЦ либо с использованием VipNet, а также телефонограммой, в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 2 апреля 2020 г. N 315-242/20П/од "О временном порядке организации работы в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Нижегородской области в 2020 году";

2.3. прекратить посещение Пациентами амбулаторно-поликлинических медицинских организаций в плановом порядке, за исключением Пациентов с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью, включая острые заболевания;

2.4. ориентировать оказание медицинской помощи беременным преимущественно на дому:

- организовать связь с Пациентками по телефону 2 раза в неделю с целью выяснения состояния и жалоб;

- организовать патронаж на дому (акушерка или врач) при появлении жалоб и в ориентировочные сроки приема;

- организовать прием и выполнение анализов мочи (доставка материала родственниками беременной).

2.5. утвердить врача акушера-гинеколога, ответственного за организацию медицинской помощи пациенткам, сбор и передачу информации (далее - ответственный врач) согласно настоящему приказу в течение одного рабочего дня с момента издания настоящего приказа;

2.6. провести актуализацию сведений о пациентках (до 42 дней включительно от даты родоразрешения), проживающих на территории амбулаторного обслуживания медицинской организации, в течение трех рабочих дней с момента издания настоящего приказа.

2.7. Провести опрос по чек-листу "Контроль риска" Приложение 1 к настоящему Положению), полученную информацию систематизировать согласно приложению N 2 к настоящему Положению и передать на хранение ответственному врачу. Последующая актуализация данной информации проводится в ежедневном режиме;

2.8. организовать возможность телефонной связи пациенток с дежурным врачом акушером-гинекологом медицинской организации, по месту их наблюдения, в рабочие часы, в целях дистанционного консультирования Пациенток без посещения медицинской организации;

2.9. обеспечить Пациенток чек-листом "Самоконтроль пациента" (Приложение N 3 настоящего Положения).

3. В целях снижения риска инфицирования пациенток новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях, руководителям медицинских организаций при невозможности организации помощи на дому необходимо:

3.1. изменить кратность планового приема пациенток:

3.1.1. проводить обследования без расширения перечня, только согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)";

3.1.2. всем беременным женщинам низкой степени перинатального риска без признаков ОРВИ и не требующих регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в 4 недели независимо от срока беременности и 1 раза в неделю проводить патронаж по телефону.

3.1.3. всем беременным женщинам средней степени перинатального риска без признаков ОРВИ и не требующих регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в 4 недели независимо от срока беременности и 1 раз в неделю проводить патронаж по телефону. При необходимости осмотр пациенток средней группы риска проводить на дому акушерской или врачом 1 раз в 2 недели, с проведением необходимых измерений, выслушиванием сердцебиение плода, забора анализов, в том числе и общего анализа крови;

3.1.4. всем беременным женщинам высокой группы перинатального риска без признаков ОРВИ и не требующих регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в 2 недели независимо от срока беременности и 1 раз в три дня проводить патронаж по телефону. Осмотр пациенток высокой группы риска проводить на дому, с проведением необходимых измерений, выслушиванием сердцебиение плода, забора анализов, в том числе и общего анализа крови;

3.2. все приемы пациентов при необходимости (консультации акушера-гинеколога, забор анализов, УЗИ, КТГ и т.д.) должны проводиться в женской консультации строго по назначенному времени, не допускается скопление более двух Пациентов на приеме;

3.3. после приема каждого Пациента проводить уборку по типу текущей.

3.4. ультразвуковые скрининги плода (в 11 - 14 недель, 18 - 21 неделю, 30 - 34 недели проводить с соблюдением санитарного законодательства строго по назначенному времени, не допуская скопление более двух Пациентов на приеме, предварительно разделяя пациенток по группам (красный, желтый, зеленый, белый), не допуская пересечения потоков.

У пациенток 1 и 2 группы целесообразно проведение скринингового УЗИ и других диагностических исследований отложить или перенести (с учетом медицинских показаний).

3.5. В отделении (кабинете) УЗИ-диагностики:

3.5.1. Отменить/отложить все посещения пациенток, если в них нет срочной необходимости.

3.5.2. Избегать инвазивных процедур (хорионбиопсия, амниоцентез) у пациенток с COVID-19.

3.5.3. Обеспечить соблюдение правил дезинфицирования ультразвукового датчика до/после его использования.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

3.5.3. Обеспечить обязательное использование персоналом и пациенткой СИЗ в соответствии с принципами зональности.

3.5.4. Установить максимально возможный интервал между приемом пациенток, позволяющий избежать контактов между ними.

3.5.5. при необходимости ультразвуковое исследование в третьем триместре проводить при поступлении Пациентки в стационар;

3.6. приостановить плановый забор анализов в третьем триместре (если это не требует экстренная необходимость и не ухудшит состояние женщины), обследование проводить при поступлении в стационар;

3.7. КТГ плода проводить (при отсутствии дополнительных показаний) проводить в 36, 38 и 40 недель. В остальное время беременная женщина должна проводить подсчет шевеления плода ежедневно с занесением результатов в дневник наблюдения;

3.8. беременных любой степени перинатального риска при наличии показаний для регулярного наблюдения по основному заболеванию госпитализировать в профильное отделение медицинской организации для проведения полного обследования в условиях одной медицинской организации согласно приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 18.02.2020 N 315-111/20П/од "Об обеспечении этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Нижегородской области" при планировании обследования беременных в условиях медицинской организации организовывать все необходимые обследования за одно посещение;

3.9. при наличии показаний для направления на обследование беременную, находящуюся дома. Ответственный врач согласовывает дату и время исследования и сообщает женщине по телефону, без вызова ее в медицинскую организацию, с четким указанием названия медицинской организации, адреса, корпуса, этажа, номера кабинета, ФИО специалиста и полное наименование исследования, а также номера телефона и ФИО Ответственного врача. Предварительно врач акушер-гинеколог выписывает направление и передает его в день выписки в направляемую медицинскую организацию на бумажном носителе или с использованием системы или VipNet;

3.10. при направлении в стационар дату госпитализацию согласуют между собой Ответственные врачи амбулаторного и стационарного звена. Пациентку необходимо информировать по телефону, без вызова ее в медицинскую организацию с четким указанием названия медицинской организации, адреса, корпуса, цели госпитализации, а также номера телефонов и ФИО Ответственных врачей. Врач акушер-гинеколог женской консультации после проведенного согласования по телефону дает направление пациентке на стационарное лечение, предварительно выписав направление и передав его в день выписки в необходимую медицинскую организацию на бумажном носителе или с использованием системы VipNet;

3.11. с учетом эпидемиологической ситуации стационарную помощь оказывать согласно приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 18.02.2020 N 315-111/20П/од "Об обеспечении этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Нижегородской области" без учета предпочтения и права выбора пациенток;

3.12. организовать проведение перорального глюкозотолерантного теста в скрининговые сроки со строгим соблюдением максимально возможного временного интервала посещений, позволяющего избежать контактов между пациентками.

4. При выявлении у пациенток симптомов ОРВИ медицинское наблюдение на дому осуществляется совместно с врачом-терапевтом территориальной поликлиники.

5. Обеспечить информирование Пациенток о правилах поведения в ограничительных условиях:

5.1. при возникновении каких-либо жалоб или ухудшения состояния беременная женщина должна вызвать скорую медицинскую помощь по номеру 103. Дальше в ходе опроса медицинский работник скорой медицинской помощи определяет необходимость оказания экстренной и неотложной медицинской помощи или направления пациентки в медицинскую организацию, в которой она наблюдается. Если пациентка направлена в медицинскую организацию в порядке Самообращения, то она должна позвонить по указанному телефону (на двери женской консультации) и дальше действовать согласно данным инструкциям дежурным врачом акушером-гинекологом;

5.2. пациенткам необходимо рекомендовать по возможности, максимально находиться дома, избегать по ВОЗМОЖНОСТИ любые контакты с другими людьми, не выходить в места массового скопления людей, в плохо проветриваемые помещения, в ограниченные пространства (в том числе транспорт);

5.3. регулярно проводить проветривание и влажную уборку помещения, мытье рук;

5.4. если контакт с людьми не удается избежать необходимо использовать маску и просить человека при разговоре с пациенткой надевать маску и находиться на максимально возможном расстоянии, оптимальное расстояние 1,5 - 2 метра;

5.5. по возможности проводить ежедневное однократное измерение АД, температуры тела при наличии аппаратов для измерения;

5.6. проводить ежедневное измерение пульса, отмечать наличие боли в горле, кашля, насморка, одышки, количество шевеления плода. Все проведенные измерения вносить в чек-лист "Самоконтроля пациента" согласно Приложению N 3 к настоящему Положению.

6. Порядок организации стационарной помощи Пациенткам на период ограничительных мер.

Всем руководителям медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь по специальности "акушерство и гинекология", на время действия настоящего приказа, приостановить любые посещения иными лицами стационара.

При входе в медицинскую организацию любой посетитель должен надеть медицинскую маску.

Приостановить "партнерские роды" в любом виде.

Прекратить любые посещения стационара пациентками, в том числе и для подписания обменно-уведомительных карт. Исключение составляют пациентки, поступающие на стационарное лечение.

Приостановить присутствие на выписке из стационаров любых людей, исключением составляет один близкий родственник. Так же не допускается скопление людей на территории медицинской организации.

Прекратить свободное перемещение пациенток внутри отделений, медицинская помощь оказывается в палатах (по возможности). При необходимости проведения специальных методов обследования и лечения, медицинская помощь организуется так, чтобы пациентки не контактировали между собой, в том числе и при ожидании медицинской помощи.

Организовать раздачу питания больным по палатам, прием пищи только в палатах.

Недопустимо скопление в приемном отделении или во входных группах Пациентов более двух. Сопровождающие лица не должны входить в медицинскую организацию.

Организовать телефон и разместить его номер в общедоступных местах, а также в Интернете для дозвона пациенток, с целью дистанционного ответа на возникшие вопросы. Прекратить любые плановые очные консультации любым сотрудником медицинских организаций.

Все входные двери должны быть закрыты, в том числе и в приемном отделении.

На входной двери, через которую осуществляется прием пациенток, необходимо установить дверной звонок и разместить номер телефона, для вызова медицинского работника. Входная дверь должна быть хорошо освещена с улицы.

При поступлении пациенток в порядке скорой медицинской помощи, медицинский работник стационара, выходит на пандус здания и на расстоянии уточняет у медицинского работника, доставившего Пациентку:

- наличие лихорадки,

- наличие признаков ОРВИ,

- наличие факторов риска COVID-19,

- результат теста на коронавирус, если он проводился.

В случае положительного ответа хотя бы на один из вышеперечисленных вопросов, пациентка направляется в медицинскую организацию, которая в настоящее время работает с больными COVID-19 (приложение N 2 настоящего приказа):

- при отсутствии экстренной акушерско-гинекологической ситуации - в соматический COVID-стационар;

- при наличии экстренной гинекологической патологии - в экстренную гинекологию, работающую с данной категорией больных;

- при наличии экстренной акушерской патологии (родоразрешение) - в акушерский стационар, работающий по COVID-19.

При отрицательных ответах на все вышеперечисленные вопросы пациентка госпитализируется в стационар.

При экстренной ситуации и невозможности транспортировки данный пункт не применяется, а медицинская помощь оказывается в полном объеме, в предусмотренном для этой цели отдельном помещении с соблюдением санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий, в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь.

При поступлении пациентки на ином транспорте осмотр, проводится в данном транспорте медицинским работником стационара, в целях исключения:

- повышения температуры,

- признаков ОРВИ,

- факторов риска COVID-19,

- положительного результата теста на коронавирус, если он проводился.

В случае наличия хотя бы одного признака из вышеперечисленных пунктов пациентка не принимается в стационар, а направляется в медицинскую организацию, которая в настоящее время работает с больными COVID-19.

При этом медицинскому работнику станции скорой медицинской помощи сообщается (медицинским работником стационара, принимаемым пациентку) номер группы в соответствии с пунктом 1 настоящего положения и выдается листок, на котором четко указан номер группы, который они должны придерживаться при госпитализации.

При отсутствии всего вышеперечисленного (повышения температуры, признаков ОРВИ, факторов риска COVID-19, положительного результата теста на коронавирус, если он проводился) Пациентка госпитализируется в стационар.

При экстренной ситуации данный пункт не применяется, а медицинская помощь оказывается в полном в предусмотренном для этой цели отдельном помещении с соблюдением санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий организации, оказывающей медицинскую помощь.

При самостоятельном обращении пациентки медицинский работник, проводящий осмотр, должен быть одет в средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).

При исключении:

- повышения температуры,

- признаков ОРВИ,

- факторов риска COVID-19, положительного результата теста на коронавирус, если он проводился. Пациентка переводиться в приемное отделение для дальнейшей процедуры госпитализации.

При наличии указанных признаков пациентка и медицинский работник остаются в данном помещении, медицинский работник вызывает скорую медицинскую помощь для перевода пациентки в перепрофилированный стационар при вызове сообщается, о том, что необходима транспортировка пациентки с риском развития COVID-19. Перед отправкой медицинский работник обязан присвоить группу пациентке и указать ее медицинскому работнику скорой медицинской помощи (разъяснить куда переводить и с какой целью).

После перевода пациентки помещение (бокс) обрабатывается по типу заключительной дезинфекции, средства индивидуальной защиты утилизируются как класс отходов "В". Медицинский работник обязан пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.

При выявлении Пациентки 1, 2 и 3 групп в стационаре ее изолируют вместе с ребенком (при наличии), на пациентку одевается медицинская маска.

При отсутствии противопоказаний пациентка переводится в перепрофилированный под COVID-19 стационар в порядке скорой медицинской помощи с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий.