Приложение 2. Заявление на получение Субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено приложением 2 с 14 мая 2020 г. - Постановление администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 7 мая 2020 г. N 1067

Приложение 2
к Порядку

В администрацию города Дзержинска

Заявление
на получение Субсидии

В соответствии с постановлением администрации г. Дзержинска Нижегородской области от ___ апреля 2020 г. N ______ прошу предоставить

____________________________________________________________________ ___________

(указывается полное наименование организации)

Субсидию в целях возмещения части затрат на оплату труда работникам за период с 28 марта по _____________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование _________________________________________________________

2) юридический адрес ___________________________________________________________

3) фактический адрес ___________________________________________________________

4) руководитель ________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки

____________________________________________________________________ ___________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ ___________.

7) ИНН __________________________________ КПП _________________________________

Номер расчетного счета _________________________________________________________

Наименование банка ____________________________________________________________

БИК ______________________ Корреспондентский счет ______________________________

2. Численность работников организации по состоянию:

- на 01.01.2020 _____________________;

- на 01.03.2020_____________________;

- на 01.04.2020_____________________.

3. Перечень работников, давших согласие на выполнение социально значимых работ (Работ) в период действия режима повышенной готовности:

N п/п	Ф.И.О. работника	Наличие согласия на выполнение Работ	Причина отсутствия согласия
1	2	3	4

4. Направление работников на выполнение социально значимых работ

N п/п	Территория выполнения Работ	Перечень выполняемых Работ в соответствии с Указом Губернатора Нижегородской области от 7 апреля 2020 г. N 53	Количество сотрудников, направляемых на выполнение Работ

Руководитель организации	_____________ (подпись)	______________________ (Ф.И.О.)
Дата "____" ______________ 20___ г.
М.П. (при наличии)