Приложение 2. Заявление на получение Субсидий

Приложение 2
к порядку предоставления субсидий
хозяйствующим субъектам города Сарова,
пострадавшим от распространения новой
коронавирусной инфекции (COVID-19),
в целях возмещения части затрат
на оплату труда работников

Главе Администрации города Сарова
А.В. Голубеву

Заявление
на получение Субсидий

В соответствии с Указом Губернатора Нижегородской области от 07.04.2020 N 53 "О мерах поддержки организаций и лиц, пострадавших от распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" прошу предоставить __________________________________________________________

(указывается полное наименование организации, ИП)

Субсидию в целях возмещения части затрат на оплату труда работников за период с 28 марта по _______________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование _________________________________________________

2) юридический адрес ___________________________________________________

3) фактический адрес ____________________________________________________

4) руководитель (при наличии) ____________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки (при наличии) ________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей _____________________________________________________.

7) ИНН _________________________ КПП __________________________

Номер расчетного счета _________________________________________

Наименование банка ____________________________________________

БИК ______________ Корреспондентский счет ______________________

2. Численность работников организации по состоянию (при наличии наемных работников):

- на 01.01.2020 ____________________;

- на 01.03.2020_____________________;

- на 01.04.2020_____________________.

3. Перечень работников, давших согласие на выполнение социально значимых работ (Работ) в период действия режима повышенной готовности:

N п/п	Ф.И.О. работника (индивидуального предпринимателя, не имеющего наемных работников)	Вид выполняемых социально значимых работ в соответствии с Указом Губернатора Нижегородской области от 7 апреля 2020 г. N 53	Наличие согласия на выполнение Работ	Причина отсутствия согласия
1	2	3	4	5

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ____________ __________________

(подпись) (ФИО)

Дата "_____" ______________20___г.

М.П. (при наличии)