Приложение N 5. Жалоба на нарушенное право

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено приложением 5 с 26 марта 2020 г. - Постановление администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 20 марта 2020 г. N 726

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации предоставления
муниципальной услуги об организации
общедоступного и бесплатного дошкольного,
начального общего, основного общего,
среднего общего образования, а также дополнительного
образования в общеобразовательных организациях, расположенных
на территории городского округа
город Дзержинск"

Руководителю
_____________________________________
(наименование органа, предоставляющего
муниципальную услугу)
Для физического лица:
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
______________________________________
место жительства
______________________________________
номер контактного телефона
Для юридического лица:
______________________________________
Наименование юридического лица
______________________________________
место нахождения
______________________________________
номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(лась) к ________________________________________________________

с заявлением о ____________________________________________________________

"__" ___________ 20__ года __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии))

___________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего/должностного лица решения, действия (бездействие) которого обжалуются)

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

___________________________________________________________________________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

___________________________________________________________________________

(подпись заявителя)		(Ф.И.О. заявителя - полностью (последнее при наличии))