Приложение 2. Экзаменационный лист муниципального служащего Московской области

Приложение 2
к распоряжению Управления
государственной и муниципальной службы
Московской области
от 19 ноября 2009 г. N 180-р

                           Экзаменационный лист

               муниципального служащего Московской области

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Число, месяц и год рождения _____________________________________

     3. Сведения о профессиональном  образовании, наличии ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

                (когда и какое учебное заведение окончил, специальность

            и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

     4.  Сведения  о  дополнительной   профессиональной   подготовке,   о

повышении квалификации или переподготовке муниципального служащего ______

_________________________________________________________________________

   (документы о дополнительной профессиональной подготовке, о повышении

                     квалификации или переподготовке)

     5. Замещаемая должность  муниципальной  службы  на  дату  проведения

квалификационного  экзамена  и   дата   назначения   на   эту   должность

_________________________________________________________________________

     6. Стаж муниципальной службы для присвоения классного чина _________

_________________________________________________________________________

     7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

     8. Классный чин муниципального служащего ___________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование классного чина и дата его присвоения)

     9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них ______

_________________________________________________________________________

     10. Замечания и предложения, высказанные  аттестационной  комиссией,

_________________________________________________________________________

     11. Предложения, высказанные муниципальным служащим, _______________

_________________________________________________________________________

     12. Решение аттестационной комиссии по результатам квалификационного

экзамена в отношении муниципального служащего ___________________________

_________________________________________________________________________

 (квалификационный экзамен на присвоение соответствующего классного чина

 сдан; квалификационный экзамен на присвоение соответствующего классного

      чина не сдан; квалификационный экзамен перенесен ввиду неявки

           муниципального служащего на квалификационный экзамен

                         по уважительной причине)

     13.  Классный  чин,  который  может  быть  присвоен  по  результатам

квалификационного экзамена ______________________________________________

     14. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

_________________________________________________________________________

     На заседании присутствовало ________ членов аттестационной комиссии.

     Количество голосов "за" ___, "против"___.

     15. Примечания _____________________________________________________

_____________________________________ _________ _________________________

Председатель аттестационной комиссии  (подпись)   (расшифровка подписи)

_____________________________________ _________ _________________________

      Заместитель председателя        (подпись)   (расшифровка подписи)

      аттестационной комиссии

_____________________________________ _________ _________________________

  Секретарь аттестационной комиссии   (подпись)   (расшифровка подписи)

_____________________________________ _________ _________________________

   Члены аттестационной комиссии      (подпись)   (расшифровка подписи)

     Дата проведения квалификационного экзамена "__" __________ 20__ г.

     С экзаменационным листом ознакомлен ________________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи

                                            муниципального служащего)

    "__" __________ 20__ г.

_______________________________

    (место для печати органа

    местного самоуправления)