Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Московской областной Думы
от 22 апреля 2010 г. N 8/117-П

"Приложение 3
к постановлению
Московской областной Думы
от 26 января 2005 г. N 8/126-П

                              Представление

       к награждению Благодарственным письмом Московской областной Думы

                                 граждан

     1. Фамилия _________________________________________________________

имя _____________________ отчество ______________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа государственной власти, органа местного

                       самоуправления, организации)

     3. Пол _____________________________

     4. Дата рождения ___________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

     5. Государственные      награды,     иные   награды,  знаки отличия,

формы поощрения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Характеристика  с  указанием   конкретных  заслуг  представляемого   к

награждению.

Руководитель _____________________ ______________________________________

                   (подпись)                  (инициалы, фамилия)

М.П.".