Приложение. Бланк разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение
к решению Совета депутатов
Можайского муниципального района
Московской области
от 6 апреля 2010 г. N 130/2010-Р
"О внесении изменений и дополнений
в решение Совета депутатов
Можайского муниципального района
от 31.01.2007 N 355/40
"Об утверждении Правил распространения
наружной рекламы на территории
Можайского муниципального района
Московской области"

                               Бланк

           разрешения на установку рекламной конструкции

                    N ________________________

                 от "_____" ______________ 20___г.

          Дата регистрации: "_____" ______________ 20__ г.

          Срок действия: до "_____" ______________ 20__ г.

Владелец рекламной конструкции:
Вид рекламной конструкции	Высота, м	Длина, м	Площадь одной стороны, кв. м			Количество сторон
Адрес рекламного места:
Собственник рекламного места (лицо, обладающее иным вещным правом):
Собственник рекламного места (лицо, обладающее иным вещным правом разрешает установку рекламной конструкции по указанному адресу и месту на срок:				С	ПО
Дата выдачи бланка Разрешения владельцу рекламной конструкции
Бланк Разрешения получил:
Ф.И.О.		Реквизиты доверенности			Подпись
		дата		N
Разрешение получил:
Ф.И.О.		Реквизиты доверенности			Подпись
		дата		N

Место для фотомонтажа рекламного места с установленной на нем рекламной конструкцией (место размещения рекламной конструкции, поверхность зданий, сооружений, иных объектов или земельных участков, используемая для размещения на ней наружной рекламы)

Место для карты (схемы) размещения рекламной конструкции

Установку рекламной конструкции Разрешаю Заместитель главы администрации Можайского муниципального района _________________________________ МП "_____" _____________ 20_______ г.
	Представитель администрации
Комплект документов получен:	Можайского муниципального района либо уполномоченной организации		Дата
	Ф.И.О.	Подпись
Заявитель принял бланк разрешения для самостоятельного согласования с организациями в чью компетенцию входит согласование разрешения на установку рекламной конструкции	Представитель заявителя		Дата
	Ф.И.О.	Подпись

Наименование организации	Ф.И.О представителя	Дата, подпись	Особые условия