Приложение 4. Форма удостоверения о проверке знаний требований охраны труда

Приложение 4

к Порядку формирования и работы комиссий по
проверке знаний требований охраны труда обучающихся
организаций, утвержденному распоряжением Комитета по
труду и занятости населения Московской области

   Форма удостоверения о проверке знаний

   требований охраны труда

____________________________________________________________________

                            (Лицевая сторона)

Удостоверение о проверке знаний требований охраны труда

                             (Левая сторона)

____________________________________________________________________________________ (полное наименование обучающей организации) Удостоверение N ________ Выдано _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Место работы ___________________________________________________________ (наименование организации) Должность ______________________________________________________________ Проведена проверка знаний требований охраны труда по программе обучения по охране труда ________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (наименование программы обучения по охране труда) в объеме 40 часов. Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда от "____" _____________ 20 ___ г. N ________ Председатель комиссии ______________ _____________ (подпись) (Ф.И.О) МП

                             (Правая сторона)

Сведения о повторной проверке знаний требований охраны труда Ф.И.О. _________________________________________________________________ Место работы ___________________________________________________________ (наименование организации) Должность ______________________________________________________________ Проведена проверка знаний требований охраны труда по программе обучения по охране труда ________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (наименование программы обучения по охране труда) в объеме 40 часов. Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда от "____" _____________ 20 ___ г. N ________ Председатель комиссии ______________ _____________ (подпись) (Ф.И.О) МП