Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к "Положению о производстве аварийных
земляных работ и земляных работ по ремонту,
капитальному ремонту и реконструкции
существующих инженерных сетей на территории
муниципального образования "Городское
поселение Ногинск Московской области"

                                         Главе муниципального образования

                                         "Городское поселение Ногинск

                                         Московской области"

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                            (наименование организации,

                                         ________________________________

                                             почтовый адрес, телефон)

                                Заявление

     Прошу выдать разрешение ____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (на выполнение аварийных земляных или буровых работ - нужное указать),

_________________________________________________________________________

                           наименование объекта

     На земельном участке по адресу: ____________________________________

 ________________________________________________________________________

               (город, район, улица, номер участка и т.д.)

ответственным за производство работ приказом N _____ "___" ________ __ г.

назначен _______________________________________________________________

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

Руководитель строительной организации ___________________________________

                                       (должность подпись фамилия, И.О.)

     М.П.