Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к постановлению Главы
городского поселения Кубинка
Одинцовского муниципального района
Московской области
от 24 мая 2010 г. N 347

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                            _____________________________________________

                                 наименование должности, инициалы и

                            _____________________________________________

                                        фамилия руководителя)

                            от __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                            _____________________________________________

                                (должность, которую замещал заявитель)

                            Домашний адрес: _____________________________

                            _____________________________________________

                            ____________________ телефон ________________

                                Заявление

     В соответствии с Законом Московской области "О муниципальной  службе

в Московской области" прошу назначить мне пенсию за выслугу к назначенной

в соответствии с Законом Российской Федерации "О государственных  пенсиях

в Российской Федерации" государственной пенсии __________________________

                                                      (вид пенсии)

ГАРАНТ:

Федеральным законом от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ Закон Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" признан утратившим силу с 1 января 2002 г.

     Общая сумма пенсии, включая надбавки,  повышения  и  компенсационные

выплаты, составляет __________ рублей. Размер пенсии за выслугу лет прошу

исчислять исходя из месячного  должностного  оклада  по  замещаемой  мной

должности и надбавки к должностному окладу за классный чин ______________

                                                              (на день

_________________________________________________________________________

        увольнения или на день исполнения возраста, дающего право

_________________________________________________________________________

                 на государственную пенсию по возрасту)

_________________________________________________________________________

                       (указать конкретную дату)

     При наступлении обстоятельств, влияющих на размер пенсии за  выслугу

лет, на приостановление или прекращение выплаты пенсии  за  выслугу  лет,

обязуюсь сообщить об этом в десятидневный  срок  в  орган,  выплачивающий

пенсию за выслугу лет.

     С условиями выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен (а).

     Пенсию за выслугу лет прошу ________________________________________

                                       (перечислять на счет N _____,

пересылать ______________________________________________________________

                               по почте за мой счет)

"___" __________20___ г. __________________________

                             (подпись заявителя)