Приложение N 1 к решению Совета депутатов г.п. Истра от 25 июня 2010 г. N 5/2

Приложение N 1
к решению Совета депутатов г.п. Истра
от 25 июня 2010 г. N 5/2

                                                         Главе г.п. Истра

                                                           Савельеву Ю.В.

                                  от ___________________________________,

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

                                         (Ф.И.О. заявителя)

Справку,  подтверждающую,  что  я  являюсь  одиноким   пенсионером,   для

предоставления в ИФНС по г. Истра.

     Паспортные данные: серия ____ номер ______ выдан ___________________

________________________________________________________________________.

     Дата рождения: _______________________________.

     Адрес регистрации: ________________________________________________.

     Пенсионное удостоверение: _________________________________________.

Подпись заявителя _______________________ /Ф.И.О./

Дата ___________