Приложение N 4. Представление к награждению Почетным знаком "За заслуги перед Шатурским районом"

Приложение N 4

                Представление к награждению Почетным знаком

                   "За заслуги перед Шатурским районом"

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя _____________________________ отчество ______________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                           (наименование органа государственной власти,

_________________________________________________________________________

              органа местного самоуправления, организации)

3. Пол _________________  4. Дата рождения ______________________________

                                                (число, месяц, год)

5. Государственные награды, иные награды, знаки отличия, формы поощрения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Общий стаж работы __________________________ стаж работы в отрасли (по

специальности в Шатурском районе ________________________________________

стаж работы в данном коллективе _________________________________________

7. Трудовая   деятельность,   включая   учебу   в   учреждениях   высшего

профессионального   и  послевузовского   профессионального   образования,

военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления	Местонахождение органа, организации
поступления	ухода

8. Характеристика   с  указанием   конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению:

Руководитель организации,             Председатель собрания

органа местного самоуправления,       (совета) трудового коллектива

органа государственной власти

_______________________________       ________________________________

         (подпись)                               (подпись)

_______________________________       ________________________________

    (фамилия и инициалы)                    (фамилия и инициалы)

                                      Протокол собрания (совета) N ______

                                      от ______________________ 20____ г.