Приложение N 1. Заявление о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед бюджетом Московской области

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Московской области

от 16 августа 2010 г. N 668/37

(форма)

В _______________________________________________________________________

                    (наименование налогового органа)

                              Заявление

       о проведении реструктуризации задолженности по налогам,

             сборам, начисленным пеням и штрафам перед

                     бюджетом Московской области

______________________________ ИНН,

(полное наименование

организации в соответствии с

учредительными документами)

_________________________________________________________________________

                  (адрес места нахождения организации)

в  соответствии   с   постановлением   Правительства   Московской области

от  16.08.2010   N 668/37 просит  провести   реструктуризацию   следующей

задолженности:

Вид налога (сбора) и иных обязательных платежей

Наименование налога (обязательного платежа)

Сумма задолженности

Налоги и сборы

                                    всего

Начисленные пени и штрафы

                                    всего

                                    общая задолженность

                                    по налогам и сборам,

                                    а также пеням и штрафам

     Проектом    графика   погашения   задолженности    предусматривается

погашение:

     а) задолженности  по  налогам  и  сборам  перед  бюджетом Московской

области, которая по состоянию на 1 января 2009 г. составляет _____ рублей

                                                                 (рублей)

Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по налогам и сборам	Годовая сумма задолженности по налогам и сборам, подлежащая уплате		Проценты к уплате исходя из 1/10 ставки рефинансирования Банка России
		процентов от суммы задолженности на 1 января 2009 г.	в рублях

1-й год реструктуризации               0

2-й год реструктуризации               2

3-й год реструктуризации               6

4-й год реструктуризации              12

5-й год реструктуризации              16

6-й год реструктуризации              20

7-й год реструктуризации              22

8-й год реструктуризации              22

Итого за период

реструктуризации

     б) задолженности  по  начисленным  пеням  и  штрафам перед  бюджетом

Московской области, которая по состоянию  на  1 января 2009 г. составляет

______________ рублей

                                                                 (рублей)

Год реструктуризации

Остаток суммы задолженности по пеням и штрафам

Годовая сумма задолженности по пеням и штрафам, подлежащая уплате

-й год реструктуризации

-й год реструктуризации

-й год реструктуризации

...

     Условия  проведения  реструктуризации задолженности, предусмотренные

постановлением Правительства  Московской области от  16.08.2010 N 668/37,

выполнены.

Руководитель организации ___________ (__________________) _______________

                          (подпись)         (ф.и.о.)          (дата)

М.П.

Дата поступления заявления ____ _____ ____________ (____________________)

(отметка налогового органа)            (подпись)           (ф.и.о.)