Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению

                                     Проект заявления инициативной группы

                                            Председателю Совета депутатов

                                            _____________________________

                                                    от имени инициативной

                                                     группы по учреждению

                                                         территориального

                                                            общественного

                                                           самоуправления

                                            Ф.И.О. заявителя ____________

                                            ____________________________,

                                                  проживающего по адресу:

                                            _____________________________

                                Заявление

     Инициативная группа  по  учреждению  территориального  общественного

самоуправления в составе (не менее _____ человек):

     1. Ф.И.О. __________________________________________________________

     Место жительства ___________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

информирует о создании на территории (место расположения) _______________

_________________________________________________________________________

территориального общественного самоуправления ___________________________

_________________________________________________________________________

(название, если есть) и предлагает  согласовать  территориальные  границы

деятельности,   в    пределах    которых    предлагается    осуществление

территориального общественного самоуправления.

     Прилагается схема с описанием  территориальных  границ  деятельности

территориального сообщества.

Подписи: _____________________________ Ф.И.О.

         _____________________________

         _____________________________