Приложение N 4. Форма заявления на признание граждан малоимущими в целях принятия их на учет нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение N 4
к Положению о порядке признания граждан,
проживающих в сельском поселении Синьковское,
малоимущими в целях принятия их на учет
нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма

                             Форма заявления

      на признание граждан малоимущими в целях принятия их на учет

                     нуждающихся в жилых помещениях,

             предоставляемых по договорам социального найма

                                                                    Главе

                                                      сельского поселения

                                                 Синьковское Дмитровского

                                                    муниципального района

                                                       Московской области

                                                 ________________________

                                Заявление

          О признании заявителя и членов его семьи малоимущими

    в целях постановки на учет и предоставления малоимущим гражданам,

               признанным нуждающимися в жилых помещениях,

             жилых помещений муниципального жилищного фонда

                     по договорам социального найма.

     Я, ___________________________________________ "___" _________ г.р.,

проживающий(ая) по адресу: Московская обл., Дмитровский район, __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (почтовый адрес заявителя, телефон)

паспорт _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

     Прошу Вас признать меня с семьей  _____  чел.  малоимущими  в  целях

принятия  на   учет   в   качестве   нуждающихся   в   жилом   помещении,

предоставляемом по договору социального найма.

Ф.И.О. (полностью) членов семьи, адрес проживания	дата рождения	родственные отношения	данные паспорта (свидетельства о рожд.)
			серия	номер	кем и когда выдан
Кроме того, в состав моей семьи включены:

     Заявляю, что за период с "___" __________________________________ по

"___" ____________________ доход семьи состоит из:

N п/п	Вид получения дохода	Сумма дохода, руб	Период получения дохода, мес.	Среднемесячный доход, руб.
1	- все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчёте среднего заработка
2	- средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством;
3	- компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей
4	- выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников;
5	- пенсии, компенсационные выплаты (кроме компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами)
6	- дополнительное ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров;
7	- ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку;
8	- стипендии, выплачиваемые обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно-исследовательских учреждениях, слушателям духовных учебных заведений, а также компенсационные выплаты указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям;
9	- пособие по безработице, материальная помощь и иные выплаты безработным гражданам, а также стипендия и материальная помощь, выплачиваемая гражданам в период профессиональной подготовке, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости, выплаты безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период их участия во временных работах, а также выплаты несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах;
10	- пособие по временной нетрудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам, а также единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
11	- ежемесячное пособие на ребенка;
12	- ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1.5 лет и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях трудового договора и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста;
13	- ежемесячное пособие супругам военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в период их проживания с супругами в местностях, где они вынуждены не работать или не могут трудоустроиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства по специальности и были признаны в установленном порядке безработными, а также в период, когда супруги военнослужащих вынуждены не работать по состоянию детей, связанному с условиями проживания по месту воинской службы супруга, если по заключению учреждения здравоохранения их дети до достижения возраста 18 лет нуждаются в постороннем уходе;
14	- ежемесячная компенсационная выплата неработающим женам лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ и учреждений уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ в отдаленных гарнизонах и местностях, где отсутствует возможность их трудоустройства;
15	- ежемесячное страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
16	- надбавки и доплаты ко всем видам выплат, указанных в пункте 5-15 и иные социальные выплаты, установленные органами государственной власти РФ, субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями;
17	- доходы от реализации и сдачи в аренду (наем, поднаем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств;
18	- доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (многолетних насаждений, огородной продукции, продукционных и демонстрационных животных, птицы, пушных зверей, пчел, рыбы;
19	- денежное довольствие военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ, таможенных органов РФ и других органов правоохранительной службы, а также дополнительные выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное обеспечение (денежная компенсация взамен продовольственного пайка), установленные законодательством РФ; За исключением доходов военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в качестве сержантов, старшин, солдат или матросов, а также военнослужащих, обучающихся в военных образовательных учреждениях профессионального образования и не заключивших контракта о прохождении военной службы; - лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, лиц, в отношении которых применена мера пресечения в виде заключения под стражу, а также лиц, находящихся на принудительном лечении по решению суда; - лиц, пропавших без вести и находящихся в розыске; - лиц, проживающих в учреждениях интернатного типа на полном государственном обеспечении. Кроме доходов, получение которых не связано с местом пребывания данных лиц, например, доходы по вкладам в учреждениях, банков и других кредитных учреждениях, доходы от сдачи внаем, поднаем или аренду имущества и иные аналогичные доходы.
20	- единовременное пособие при увольнении с военной службы, из органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ, таможенных органов РФ, других органов правоохранительной системы
21	- оплата работ по договорам, заключенным в соответствии с гражданским законодательством РФ;
22	- материальная помощь, оказываемая работодателями своим работникам, в том числе бывшим, уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту;
23	- авторские вознаграждения, получаемые в соответствии с законодательством РФ об авторском праве и смежных правах, в том числе по авторским договорам наследования;
24	- доходы от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства;
25	- доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации;
26	- алименты, получаемые членами семьи гражданина заявителя или одиноко проживающим гражданином-заявителем;
27	- проценты по банковским вкладам;
28	- наследуемые и подаренные денежные средства;
29	- денежные эквиваленты полученных льгот и социальных гарантий, установленных органами государственной власти РФ, субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями
30	- денежные эквиваленты предоставляемых гражданам льгот и мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг и транспортных услуг, установленных органами местного самоуправления и организациями, в виде предоставленных гражданам скидок с оплаты (то есть денежные эквиваленты льгот и компенсаций по оплате транспортных услуг, денежные эквиваленты льгот по оплате жилых помещений и коммунальных услуг);
31	- денежные выплаты, предоставляемые гражданам в качестве мер социальной поддержки и связанных с оплатой жилого помещения, коммунальных или транспортных услуг (или) в виде денежных выплат;
32	- компенсация на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, выплачиваемые отдельным категориям граждан (суммы предоставленных субсидий на оплату жилого помещения, коммунальных и транспортных услуг);
33	- компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, выплачиваемых отдельным категориям граждан;
34	- денежные средства, выделяемые опекуну (попечителю) на содержание подопечного;
35	- денежные средства из любых источников (за исключением собственных средств гражданина-заявителя или членов его семьи), направленные на оплату обучения гражданина- заявителя или членов его семьи в образовательных учреждениях;
36	- доходы, полученные от заготовки древесных соков, сбора и реализации(сдачи) дикорастущих плодов, орехов, грибов, ягод, лекарственных и пищевых растений или их частей, других лесных пищевых ресурсов, а также технического сырья, мха, лесной подстилки и других видов побочного лесопользования;
37	- доходы охотников-любителей, получаемые от сдачи добытых ими пушнины, мехового кожевенного сырья или мяса диких животных;
38	- суммы ежемесячных денежных выплат и компенсаций различным категориям граждан, определенным в соответствии со следующими Законами а) Закон РФ от 15.05.1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" б) законом РФ от 12.01.1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" в) Законом РФ от 24.11.1995 года N 1181 "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" г) Законом РФ от 10.02002 года N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер закона РФ от 24.11.1995 года "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" следует читать "N 181-ФЗ"

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату Закона РФ N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" следует читать "от 10.01.2002 года"

39	- суммы предоставленной государственной социальной помощи
	Итого среднемесячный совокупный доход семьи
	Итого среднедушевой доход семьи

     (1)  доходы   семьи   указываются   за   12   календарных   месяцев,

предшествующих месяцу подачи заявления

     Итого: ______________________________________ рублей ________ копеек

     Из дохода семьи прошу исключить выплаченные алименты в сумме _______

рублей _______ копеек, __________________________________________________

     Члены семьи имеют в собственности  следующее  имущество,  подлежащее

налогообложению:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Итого, стоимость имущества, облагаемая налогом: ____________________

_________________________________________________________________________

     Правильность сообщаемых  сведений  подтверждаем.  Даем  согласие  на

проверку предоставленной информации.

"  " ___________ 201__ года            __________________________________

                                       (подпись заявителя и членов семьи)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

М.П.

     Подписи граждан ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

удостоверяю _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (1) подписи всех членов семьи старше  14  лет  заверяются  по  месту

жительства

     Величина прожиточного минимума для семьи составляет: _______________

_________________________________________________________________________

     Расчет размера доходов и стоимости имущества граждан:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Пороговое значение: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Квартплата _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Принятое решение: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

"  "______________201__ г.

                                                  _______________________

                                                   (подпись специалиста)