Приложение N 1. Карточка личного приема

Приложение N 1
к Положению о личном приеме граждан
должностными лицами администрации
городского поселения Ступино
Ступинского муниципального района

         Администрация            Фамилия, имя, отчество ________________

  городского поселения Ступино    заявителя _____________________________

          Ступинского             _______________________________________

     муниципального района        Место работы и должность ______________

      Московской области          _______________________________________

                                  Адрес _________________________________

        N ___________             _______________________________________

                                  _______________________________________

         Дата приема

     Содержание заявления: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фамилия ведущего прием _____________________________________________

     Заключение _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     --------------------------------------------------------------------

           Дата      |              Кому и что поручено

     ----------------+---------------------------------------------------

     ----------------+---------------------------------------------------

     ----------------+---------------------------------------------------

     ----------------+---------------------------------------------------

     ----------------+---------------------------------------------------

     ----------------+---------------------------------------------------

     ----------------+---------------------------------------------------

     --------------------------------------------------------------------

     Результат __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________