Приложение N 4 к Положению о производстве земляных работ, временно нарушающих благоустройство территории городского поселения Луховицы, утвержденному постановлением главы городского поселения Луховицы от 28 июля 2009 г. N 306-П

Приложение N 4
к Положению о производстве земляных работ,
временно нарушающих благоустройство территории
городского поселения Луховицы,
утвержденного# постановлением
Главы городского поселения Луховицы
от 28 июля 2009 г. N 306-П

               АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ ЛУХОВИЦЫ

          ЛУХОВИЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

   п/и: 140500, Московская область, Луховицкий район, город Луховицы,

               ул. Октябрьская, д. 5, р.т.: (49663) 94-103

                               РАЗРЕШЕНИЕ

                     НА АВАРИЙНЫЕ РАБОТЫ N _________

     Организация: _______________________________________________________

     Ответственное лицо за проведение работ: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Разрешается произвести _________________________ с проведением работ

по устранению аварии по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Характер работ: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Начало работ с "__" ___________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г.

     С выполнением работ по восстановлению дорожных  покрытий  и  зелёных

насаждений.

     Перед началом работ вызвать представителей следующих организаций  (в

случае их наличия), имеющих "подземное  хозяйство"  в  районе  устранения

аварии __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         Главный архитектор городского поселения Луховицы

                                        Луховицкого муниципального района

                                                       Московской области

                             (Начальник отдела строительства, архитектуры

                                         и землепользования Администрации

                                            городского поселения Луховицы

                                _______________________ /_______________/

                                                                     М.П.