Приложение N 5. Разрешение на аварийное вскрытие на территории сельского поселения Микулинское Лотошинского муниципального района Московской области

Приложение N 5
к постановлению
от 7 июля 2010 г. N 95

                               Разрешение

                    на аварийное вскрытие N ________

              на территории сельского поселения Микулинское

          Лотошинского муниципального района Московской области

     Организация ________________________________________________________

                        (наименование организации, адрес, телефон)

     Ответственное лицо за проведение работ _____________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, домашний адрес, телефон)

     Разрешается произвести вскрытие  в  связи  с  проведением  работ  по

устранению аварии по адресу (местонахождение): __________________________

_________________________________________________________________________

                (населенный пункт, улица, номер участка)

     Характер работ: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Начало работ с "___" _________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г. с

выполнением всех  работ  по  восстановлению  дорожных  покрытий,  зеленых

насаждений и элементов благоустройства.

     Перед началом  работ  вызвать  представителей  организаций,  имеющих

подземное хозяйство в районе устранения аварии.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Глава сельского поселения                                   В.Е. Николаев