Приложение N 2. Положение о муниципальной межведомственной Комиссии Люберецкого муниципального района Московской области по координации деятельности субъектов и участников в системе обязательного медицинского страхования граждан

Приложение N 2
к постановлению администрации
Люберецкого муниципального района
Московской области
от 27 июля 2010 г. N 1521-ПА

Положение
о муниципальной межведомственной Комиссии Люберецкого муниципального района Московской области по координации деятельности субъектов и участников в системе обязательного медицинского страхования граждан

I. Общие положения

Муниципальная межведомственная комиссия (далее - Комиссия) в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) создана для координации деятельности субъектов и участников ОМС граждан в пределах Люберецкого муниципального района Московской области.

Комиссия в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Московской области, Законом РФ от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", нормативными актами и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального фонда ОМС, Министерства здравоохранения Московской области, Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - МОФОМС), Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области, решениями Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан.

ГАРАНТ:

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ Закон Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 признан утратившим силу с 1 января 2011 г.

Члены комиссии работают на общественных началах.

Комиссия имеет право привлекать к участию в работе любых специалистов.

II. Основные задачи комиссии

Основными задачами комиссии являются:

2.1. Координация деятельности субъектов и участников системы ОМС по вопросам, связанным с оказанием и оплатой медицинской помощи на территории Люберецкого муниципального района Московской области.

2.2. Контроль за обеспечением прав граждан в системе ОМС на территории Люберецкого муниципального района Московской области.

III. Функции комиссии

Для реализации своих задач комиссия выполняет следующие функции:

- участвует в планировании муниципального заказа на календарный год деятельности медицинских учреждений в разрезе лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) по видам и профилям медицинской помощи;

- утверждает текущий месячный план в пределах квартального Протокола стоимости к плану-заданию в разрезе ЛПУ;

- утверждает коэффициенты соответствия фактически выполненных плановых объемов медицинской помощи, представленные ЛПУ;

- представляет на согласование в МОФОМС величины коэффициентов параклиники в зависимости от имеющейся в каждом ЛПУ параклинической базы;

- утверждает коэффициенты потребления медицинской помощи для авансирования страховых медицинских организаций (далее - СМО) при наличии в муниципальном образовании 2-х и более функционирующих СМО;

- контролирует соблюдение Генерального тарифного соглашения в Московской области в рамках действующей Московской областной программы ОМС, правильность применения шкалы единых тарифов и тарификаторов на амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь, действующих на территории Московской области в соответствии с утвержденными в установленном порядке группами, категориями ЛПУ, результатами добровольной сертификации;

- рассматривает спорные вопросы при взаимодействии субъектов ОМС с жалобами и обращениями застрахованных граждан, результаты анализа обращений и жалоб застрахованных граждан в СМО, ЛПУ, филиалы МОФОМС;

- принимает решение об уменьшении или снятии величины коэффициента диагностических исследований в случае подтверждения факта отказа в предоставлении заявленных диагностических исследований или оказания их на платной основе, о принятом решении информирует МОФОМС и областную тарифную комиссию;

- принимает решения по вопросам целесообразности ввода ЛПУ в систему ОМС или выхода из нее;

- рассматривает и согласовывает решения по вопросам расходования средств резерва финансирования предупредительных мероприятий (далее - РФПМ) в соответствии с Порядком и условиями формирования резервов страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование в Люберецком муниципальном районе Московской области;

- доводит до сведения участников заседания комиссии перечень документов, принимаемых к рассмотрению на комиссию.

IV. Порядок работы комиссии

4.1. Состав комиссии утверждается постановлением администрации Люберецкого муниципального района Московской области.

В состав комиссии на паритетных началах входят: представители администрации муниципального образования, управления здравоохранения, ЛПУ, СМО, филиала МОФОМС, представители общественных организаций.

4.2. Деятельность комиссии организует председатель комиссии. Обязанности председателя комиссии в его отсутствие исполняет заместитель председателя.

4.3. Для решения процедурных вопросов на своем первом заседании утверждает график заседаний и перечень документов, представляемых к рассмотрению.

4.4. Заседания Комиссии проводятся ежемесячно до 15 числа месяца, следующего за отчетным, и являются правомочными, если на них присутствует не менее двух третей от списочного состава ее членов. О дате и месте проведения заседания комиссии, определенной председателем, члены комиссии информируются заранее, не менее, чем за 3 дня до заседания.

4.5. Документы, необходимые для рассмотрения на заседании комиссии, рассылаются ее членам в электронном виде за 3 дня до назначенного заседания.

4.6. Решения комиссии принимаются простым большинством голосов членов комиссии, участвующих в заседании. Председательствующий на Комиссии обладает правом решающего голоса.

4.7. На заседание комиссии могут приглашаться руководители ЛПУ, как самостоятельных, так и входящих, руководители экономических, бухгалтерских, информационных служб ЛПУ.

4.8. Решение комиссии оформляется протоколом (приложение N 1<*> к настоящему Положению), в котором обязательно указывается дата заседания комиссии, номер протокола, персональный состав присутствующих членов комиссии и приглашенных, повестка дня, краткие сведения о ходе обсуждения вопроса, полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается Председателем и секретарем, представляется в Московскую областную согласительную комиссию по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан ежемесячно в течение 5-ти дней после заседания комиссии.

V. Перечень материалов, принимаемых к рассмотрению на Комиссию

5.1. Расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи за отчетный месяц. Составляется "головной" СМО, совместно с ЛПУ.

5.2. Справка об использовании объемов текущих месячных планов ЛПУ за отчетный месяц. Составляется СМО совместно с ЛПУ.

5.3. Справка о выполнении ЛПУ плановых объемов отчетного квартала. Составляется СМО.

5.4. Справка об объемах фактически выполненной медицинской помощи ЛПУ за отчетный месяц. Составляется СМО.

5.5. Аналитическая справка о фактических размерах страховых резервов (резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва в соответствии с аналитическим учетом средств, и РФПМ) на 1-е число месяца, следующего за отчетным периодом. Составляется СМО.

5.6. Справка об объемах медицинской помощи, оказанной ЛПУ Люберецкого района жителям других регионов РФ за отчетный месяц. Составляется филиалом МОФОМС.

5.7 Протокол текущего месячного плана. Составляется ЛПУ.

5.8. Корректированный текущий месячный план (в случае необходимости). Составляется ЛПУ.

5.9. Коэффициенты потребления медицинской помощи в ЛПУ (муниципальном образовании) в разрезе СМО, заключившие договоры на территории муниципального образования. Составляется ЛПУ.

5.10. Данные анализа структуры жалоб застрахованных граждан и дефектов объемов и качества медицинской помощи по результатам вневедомственной экспертизы. Составляет СМО, филиал МОФОМС.

5.11. Заявки главных врачей ЛПУ на использование средств РФПМ.

5.12. Иная информация, необходимая для принятия решений. Представляется ЛПУ, СМО, филиалом МОФОМС.