Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6

к Положению

                                        Главе городского поселения Дрезне

                                                                В.М. Цван

                                      От ________________________________

                                      зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      паспорт: __________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                      (когда и кем выдан)

                                      Контактный телефон: _______________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас  предоставить  место  для  создания  семейного  (родового)

захоронения площадью ______________________________________________ кв. м

                                          (прописью)

     а кладбище ______________________ под настоящее/будущее захоронение.

                                             (ненужное зачеркнуть)

     к Заявлению прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ___________________          Дата: "____" ________________ 20____ г.

         (подпись)