Приложение N 2. Заявление о выдаче порубочного билета

Приложение N 2
к Административному регламенту
осуществления муниципальной услуги
"Выдача порубочного билета"

               Форма заявления о выдаче порубочного билета

                                                  Главе городского округа

                                                 Химки Московской области

                                          от ФИО/наименование организации

                                                       адрес регистрации:

                                Заявление

                       о выдаче порубочного билета

     Прошу Вас выдать мне порубочный билет для вырубки зеленых насаждений

на земельном участке площадью ________ кв. м., расположенный по адресному

ориентиру: _______________________________, в связи с ___________________

(указать причину вырубки).

     Оплату компенсационной стоимости зеленых насаждений гарантирую.

     К заявлению прилагаю:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

ФИО /наименование должности уполномоченного лица ___________ /расшифровка

                                                                подписи/

__________________ (дата составления заявления)