Приложение N 3. Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда образованной приказом (распоряжением) руководителя (директора, ректора

Приложение N 3
к распоряжению Комитета по труду и занятости населения
Московской области
от 22 марта 2011 г. N 12-р

                                ПРОТОКОЛ

               от _________________ 20______ года N ______

      заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда

    ________________________________________________________________,

               (полное наименование обучающей организации)

           образованной приказом (распоряжением) руководителя

                          (директора, ректора)

               от "___" ____________ 20______ г. N _______

     Комиссия в составе(1):

     председателя -

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

     заместителя председателя -

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

     секретаря -

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

     членов -

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

     с участием представителей(2):

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. представителя, занимаемая должность, наименование организации,

                 органа управления, надзора и контроля)

провела внеочередную проверку знаний требований  охраны труда  работников

летних детских оздоровительных учреждений.

Фамилия, имя, отчество	Должность, место работы	Результат проверки знаний (сдал / не сдал)	Причина проверки знаний (внеочередная)	Подпись проверяемого
1	2	3	4	5

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                        (Ф.И.О., подпись)

Заместитель председателя комиссии: ______________________________________

                                              (Ф.И.О., подпись)

Секретарь комиссии: _____________________________________________________

                                   (Ф.И.О., подпись)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., подпись)

                _________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., подпись)

Представители: __________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., подпись)

               __________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., подпись)

     ---------------------------------------------

     (1) Указываются   члены   комиссии,  непосредственно  участвующие  в

проверке знаний

     (2) Указываются, если участвуют в работе комиссии