Приложение N 2

Приложение N 2
к решению Совета депутатов
Луховицкого муниципального района
Московской области
от 26 мая 2011 г. N 349/36

"Приложение N 10
к Положению о распространении рекламной
информации, размещении средств наружной
рекламы и информации на территории
Луховицкого муниципального района
Московской области

                                 Паспорт

             информационной конструкции N _____ от __________

     Разрешение на установку информационной конструкции N ______ от "___"

_______ 20__г.

     Срок действия разрешения: с "__" ______ 20__г. по "__" ______ 20__г.

     Реестровый номер информационной конструкции в Реестре информационных

конструкций.

     Дата регистрации в Реестре информационных конструкций "___" ________

20__ г.

     Владелец информационной конструкции ________________________________

________________________________________________________________________.

Тип информационной конструкции	Высота, м	Длина, м	Площадь информационного поля одной стороны, кв. м	Количество сторон

     Собственник  земельного  участка,  здания  или  иного  имущества,  к

которому присоединяется информационная конструкция: _____________________

_________________________________________________________________________

     Информационная конструкция устанавливается по адресу: ______________

_________________________________________________________________________

                   Карта (схема) информационного места

Место для карты (схемы) предполагаемого места размещения информационной конструкции

     Проект информационного места с информационной конструкцией

Место для фотографии информационного места (поверхность зданий, сооружений, иных объектов или земельных участков) с нанесенной на него в масштабе информационной конструкцией

     Проектная документация разработана: ________________________________

                                            (наименование организации,

_________________________________________________________________________

                  разработавшей проектную документацию)

_________________________________________________________________________

     Техническая экспертиза проектной документации проведена: ___________

_________________________________________________________________________

(наименование организации, осуществившей техническую экспертизу проектной

                              документации)

                  Особые условия согласующих организаций

     Особые условия установки и эксплуатации информационной конструкции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Имеющиеся ограничения на пользование: ______________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие инженерных коммуникаций: ___________________________________

_________________________________________________________________________

                            Лист согласования

Председатель межведомственной комиссии ____________________________________ (должность) __________ _________________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "_____"_______________20____г. Условия согласования___________________ ______________________________________м.п.	Отдел архитектуры и градостроительства администрации Луховицкого муниципального района Начальник отдела ________________ _________________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "_____"_______________20____г. Условия согласования___________________ ______________________________________м.п.
Комитет имущественных и земельных отношений администрации Луховицкого муниципального района Председатель Комитета ____________ _________________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "_____"_______________20____г. Условия согласования___________________ ______________________________________м.п.	Согласующая организация: ______________________________________ (должность) __________ _________________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "_____"_______________20____г. Условия согласования___________________ ______________________________________м.п.
Собственник (владелец) объекта недвижимого имущества дает согласие на присоединение к нему информационной конструкции на срок с_________________по_____________________ __________________________________________ (собственник) __________ _________________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "_____"_______________20____г. м.п.	Собственник информационной конструкции согласен с условиями распространения информационного оформления на территории Луховицкого муниципального района в соответствии с действующим законодательством и нормативно-правовыми актами: __________________________________________ (собственник информационной конструкции) ______________________________________ (должность) __________ _________________________ м.п. (подпись) (фамилия, И.О.) "_____"_______________20____г.
Согласующая организация: ______________________________________ (должность) __________ _________________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "_____"_______________20____г. Условия согласования___________________ ______________________________________м.п.	Отметка об оплате государственной пошлины Платежный документ: Наименование______________________________ Дата______________номер____________________ __________ ______________________________ (подпись) (фамилия, И.О.) "_____"_______________20____г.

"