Приложение N 3. Заявление о согласовании проведения проверки (плановой/внеплановой, документарной/выездной) юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 3
к Положению
о порядке организации и осуществления
муниципального контроля на территории
городского округа Котельники
Московской области

                              В Люберецкую городскую

                              прокуратуру Московской области

                              140000, Московская область,

                              г. Люберцы, Октябрьский проспект, 267а.

                                 Заявление

                    о согласовании проведения проверки

                (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

               юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона  от 26.12.2008 г.

N 294-ФЗ   "О   защите    прав   юридических   лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при    осуществлении   государственного    контроля

(надзора) и муниципального контроля" администрация городского  округа

Котельники   Московской    области    просит  согласовать  проведение

(плановой/внеплановой, документарной/выездной) проверки  в  отношении

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

       исполнительного органа юридического лица, государственный

      регистрационный номер записи о государственной регистрации

      юридического лица, фамилия, имя, отчество, место жительства

    индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный

        номер записи о государственной регистрации индивидуального

      предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки: ___________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(ссылка   на  положение Федерального  закона  от 26 декабря 2008 г. N

294-ФЗ    "О    защите     прав   юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей   при    осуществлении    государственного  контроля

(надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки: ___________________ года.

4. Время начала проведения проверки: __________________ года.

(указывается в случае, если основанием проведения  проверки  является

часть 12 статьи 10 Федерального   закона   от 26.12.2008 г.   N 94-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей  при

осуществлении государственного контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

Приложения:

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

(копия распоряжения главы  городского  округа  Котельники  Московской

области о проведении  (плановой/внеплановой,  документарной/выездной)

проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием  для

проведения внеплановой проверки)

Глава городского округа А.Ю. Седзеневский

Исполнитель:

тел.