Приложение N 5. Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля

Приложение N 5
к Положению
о порядке организации и осуществления
муниципального контроля на территории
городского округа Котельники
Московской области

                                     Журнал

                 учета проверок юридического лица, индивидуального

         предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля

                       ______________________________________

                            (дата начала ведения журнала)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

         (наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество)

                     индивидуального предпринимателя)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(адрес (место нахождения)  постоянно   действующего   исполнительного

органа юридического лица или место жительства  (место   осуществления

деятельности (если не совпадает с местом жительства)  индивидуального

предпринимателя)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(государственный  регистрационный  номер  записи  о   государственной

регистрации юридического лица  или  индивидуального  предпринимателя,

идентификационный   номер    налогоплательщика  (для  индивидуального

предпринимателя); номер реестровой записи и дата  включения  сведений

в реестр  субъектов  малого  или  среднего  предпринимательства  (для

субъектов малого или среднего предпринимательства))

Ответственное лицо: _________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность лица, ответственного за ведение

                       журнала учета проверок)

_____________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица,

                   индивидуального предпринимателя)

Подпись: ____________________

               М.П.

                  Сведения о проводимых проверках

1	Дата начала и окончания проверки
2	Общее время проведения проверки (в отношении субъектов малого предпринимательства и микропредприятий указывается в часах)
3	Наименование органа муниципального контроля	Администрация городского округа Котельники Московской области
4	Дата и номер распоряжения главы городского округа Котельники Московской области о проведении проверки
5	Цель, задачи и предмет проверки
6	Вид проверки (плановая или внеплановая): в отношении плановой проверки: - со ссылкой на ежегодный план проведения проверок; в отношении внеплановой выездной проверки: - с указанием на дату и номер решения прокурора о согласовании проведения проверки (в случае, если такое согласование необходимо)
7	Дата и номер акта, составленного по результатам проверки, дата его вручения представителю юридического лица, индивидуальному предпринимателю
8	Выявленные нарушения обязательных требований (указываются содержание выявленного нарушения со ссылкой на положение нормативного правового акта, которым установлено нарушенное требование, допустившее его лицо)
9	Дата, номер и содержание выданного предписания об устранении выявленных нарушений
10	Должность, фамилия, имя, отчество лица уполномоченного на проведение муниципальной проверки
11	Фамилия, имя, отчество, должности экспертов, представителей экспертных организаций, привлеченных к проведению проверки
12	Подпись должностного лица, проводившего проверку